脑膜炎球菌

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脑膜炎双球菌学名Neisseria meningitidis),又名脑膜炎奈瑟菌脑脊髓膜炎双球菌,简称为脑膜炎球菌,是一种革兰氏阴性菌,因其所导致的脑膜炎而闻名。牠只感染人类,并无寄生的动物,是唯一令细菌性感染脑膜炎成为流行病病菌

临床表现

英国的政策是若发现任何疑似流行性脑膜炎败血病的个案,均须在安排入院的同时接受静脉注射抗生素(如青霉素)。减少其后的感染能降低死亡率

那些免疫系统有缺憾的人,如患有肾病症候群或脾切除,会有较高风险受脑膜炎双球菌感染。在无脾的情况下,不论切除或缺憾,均要接受疫苗接种

菌株

脑膜炎双球菌有13种不同的血清群,根据牠们多糖类荚膜抗原性结构而分类。五个血清群:A型B型、C型、Y型及W135型差不多是造成所有人类患病个案的血清群。

  • A型:一般在下撒哈拉非洲国家出现,建议前往该地区前先接受A型及C型的疫苗接种。中国主要是此型脑膜炎广为流行。
  • B型:最为至命的菌株,在英国的病症中有40%就是由此菌株造成。由于B型有着能改变的特性,使该地未能研制普遍对抗此株的疫苗。但是在新西兰已发展出及使用一种名为MeNZB的疫苗,能抵抗某些特定的B型脑膜炎双球菌。
  • C型:在英国未有适合婴儿的疫苗前,造成该国约60%的婴儿病症。初期非结合型的A型及C型的疫苗对2岁以下的婴儿没有效用,而结合型的疫苗则能诱发婴儿的免疫系统。中国从安徽省开始,C型流脑较为流行。
  • W135型:对前往麦加朝圣的人造成麻烦,沙特阿拉伯经已规定所有欲前往朝觐的人须有接受W135型的疫苗的证明。
  • Y型:过往十年在北美洲引发病症。

其他菌株包括29-E型、H型、I型、K型、L型、X型及Z型。

疫苗

从疫苗的制备工艺上,可以分为:

  • 多糖疫苗:脑膜炎球菌培养后,提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗。优点是成本比较低。缺点是只能激发体液免疫,免疫维持时间短;且对小于2岁人群的免疫效果很差,而流脑主要威胁0-1岁人群。
  • 结合疫苗:流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合,对小于2岁人群的免疫效果很好。
  • 蛋白疫苗:B群流脑菌的多糖成分或结合成分的免疫效果均很差,但B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果,可制成疫苗。

现时美国有两种疫苗可以阻止脑膜炎双球菌疾病。商品名为“美那克查(Menactra®)”的疫苗适合11-55岁的病人。商品名为“美诺蜜(Menomune®)”的疫苗则适合其他年龄及旅行者。另外,亦有两种四价的脑膜炎双球菌疫苗(专针对A型、C型、W135型及Y型),分别为MCV-4(一种由赛诺菲·巴斯德发售的结合型美那克查疫苗)及MPSV-4(一种由赛诺菲·巴斯德发售的美诺蜜多糖疫苗)。

美诺蜜有着不同的问题。它的作用时间短(对少于5岁的孩童一般只有3年或更少),因为它并不会产生记忆T细胞。倘以重复使用疫苗来解决这问题,只会造成降低的效能、抗体反应下降,所以它并没有任何后补剂。与其他多糖疫苗一样,美诺蜜并不会产生经肠道免疫,所以用药的人体内仍然有脑膜炎双球菌定植,及不能发展族群免疫。因此,美诺蜜只是适合需要短暂保护的旅行者,但却不适合公众健康。

美那克查有着与美诺蜜相同的多糖抗原,但它的多糖抗原与白喉类毒素结合。这种形式希望可以解决美诺蜜的限制。美那克查®现时只适合11-55岁的人使用,所以在此年龄以外的,都只可以使用美诺蜜。

一项研究指出,在比较两种疫苗后,76%的病人在使用MCV-4三年后仍然有保护(若与对照比较则有63%),但却只有49%正在使用MSPV-4有保护(与对照比较有31%)。这表示须给予在使用疫苗时间性的建议,因现时仍未有任何证据显示疫苗能有多于三年的保护。

在中国,国家免疫规划供免费接种用的流脑疫苗流脑A群多糖疫苗、流脑AC群多糖疫苗。国家免疫规划的接种程序规定为:流脑疫苗接种4剂,其中第1、2剂用流脑A群多糖疫苗;第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。也可以选择接种自费但效果更好的脑膜炎疫苗。

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