腓骨肌内移

手术名称

腓骨肌内移

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性足下垂的手术治疗/足部肌腱转位术

ICD编码

83.7601

概述

腓骨肌内移主要用于没有骨质结构改变的足内翻或外翻畸形的病人。本病主要原因是内外翻肌力失去平衡，如外翻肌力增强内翻肌力减弱时，可将腓骨长肌向足背内侧转位，如外翻肌力减弱或全瘫时可产生内翻畸形，可将胫前肌外移以矫正内翻畸形。

手术相关解剖见下图（图3.24.1.4.1-1）。

适应症

腓骨肌内移适用于脑瘫后肌力失衡性外翻足腓骨肌肌力在4级以上者。

禁忌症

腓骨肌肌力在3级以下，或有骨质结构畸形者。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位，患肢稍垫高。

手术步骤

1.切口 先于外踝尖至第5跖骨基部做一斜行第1切口，切开皮肤和皮下组织。显露腓骨长肌腱，于跖底切断后，向近端游离至外踝尖部。

2.于小腿外侧中下1/3交界处，做纵行第2切口，长5～6cm，切开皮肤和皮下组织，将腓骨长肌腱从腱鞘中拉出，注意不要损伤腓骨短肌起始部肌组织，移植肌新的附着点要根据畸形情况和肌力程度而定。

3.肌腱转移及固定 在足背部做一短的第3切口，显露移置点的骨质，一般为第2楔骨，交叉切开骨膜，用骨手摇钻钻一0.5～0.7cm的骨孔，腓骨肌腱末端用不锈钢丝编织缝合，经骨孔拉出足底皮肤并固定在钮扣上，保持足在轻度背伸位，并保持肌腱的张力（图3.24.1.4.1-2）。

4.缝合切口 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

术中注意要点

1.游离腓骨长肌时注意勿损伤腓浅神经。

2.隧道要做在皮下脂肪层，且要够宽敞，便于肌腱自由滑动。

3.新转位的腓骨长肌松紧要适当。要保持一定的张力。

术后处理

用石膏靴保持已矫正的位置4～6周，拆石膏后拔除固定钢丝，加强足部功能锻炼。

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