腕管综合征的外科治疗
腕管综合征的外科治疗的别名
腕管综合征的手术治疗；腕道症候群的手术治疗；腕道症候群的外科治疗
手术名称
腕管综合征的外科治疗
分类
ICD编码
04.43
概述
腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一种。1909年Hun首先报道，在中老年妇女发生较多，主要表现在腕关节处正中神经受压，出现其支配区域的拇、示、中指麻木，严重者可有大鱼际肌无力及萎缩。
腕管系一封闭的骨-纤维鞘管，其背面（深面）为月骨、头状骨、小多角骨。桡侧为舟骨、大多角骨。尺侧为豌豆骨、钩骨，浅面为腕横韧带覆盖。管内有拇长屈肌、指深、浅屈肌九条肌腱及正中神经通过（图3.9.4.2-1,3.9.4.2-2）。腕管内通过的组织排列非常紧密，而构成腕管的组织又缺乏弹性，任何原因引起的腕管内压力增高，均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘而产生临床症状。大多数原因不清，可能与内分泌改变有关。此外，腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等新生物压迫、腕部骨折脱位，改变了腕管形状及减少腕管原有容积，也可引起症状。早期可出现桡侧3个手指不适或刺痛，疼痛有时向肘、肩部放射，以夜间为甚，有些病人可产生运动障碍症状，如拇指无力，动作笨拙不灵，甚至某些精细动作无法进行，重者可有大鱼际肌萎缩，正中神经支配区感觉迟钝，但感觉完全丧失者较少。屈腕试验及Tinel征阳性率较高，可行两侧对比检查（图3.9.4.2-3）。
适应症
腕管综合征的外科治疗适用于：
1.非手术治疗无效者。
2.疑有新生物压迫者。
3.骨折脱位有骨块突出于腕管内者。
4.慢性腱鞘炎腱鞘增厚者。
麻醉和体位
一般用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，个别病人亦可用全麻或局麻，止血带下进行手术。
手术步骤
1.切口 自鱼际纹的近端部分至腕横纹尺侧做一5cm的小S形切口（3.9.4.2-4,3.9.4.2-5），同时应熟悉切口深层之解剖关系，正中神经、尺动脉及掌浅弓、尺神经之位置（图3.9.4.2-6）。
2.切开皮肤、皮下组织并向两侧牵开直达腕横韧带（图3.9.4.2-7）。找出腕横韧带近端用钳子伸向腕管内挑起腕横韧带，然后用刀子由近端向远端切开并将其切除，显露出腕管内肌腱、神经。
3.检查 显露正中神经并寻找受压原因，若有增厚的滑膜或新生物如囊肿等则需切除。增厚的滑膜多包绕于肌腱周围，切除应尽量彻底，但不要伤及肌腱。将肌腱、神经牵向桡侧并探查腕管深面，若有骨突出亦应切除。正中神经若受压增厚，可用显微操作方法切除增厚的外膜并适当的行束间松解。
4.关闭伤口 松止血带止血后，清洗伤口，分层缝合皮下、皮肤，包扎伤口。
术中注意要点
1.应熟悉正中神经掌支及返支的解剖位置（图3.9.4.2-8），术中勿损伤。
2.减压应彻底。
3.腕管深面需探查。
4.止血要彻底，避免腕管处形成血肿。
5.松解神经时不要损伤神经束。
术后处理
肢体抬高24h，并鼓励病人进行手指活动，不需特殊治疗。
