膀胱癌临床路径（2016版）
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基本信息
《膀胱癌临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
膀胱癌临床路径（2016版）
一、膀胱癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）
1.症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等；
2.影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT等可提供参考；
3.病理： 膀胱镜活检组织病理诊断
（三）治疗方案的选择。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）
1.适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗
2.能够耐受该手术。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）膀胱CT检查
（5） 膀胱镜活检组织病理诊断 包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。
2.根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI，PET-CT，超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定，B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不需应用抗生素。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式：膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术
4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血实验。
（九）术后住院恢复（7-10天）
1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能。
2.根据病情需要，可复查膀胱彩超及CT、X线胸片等。
不需应用抗生素。
（十）出院标准。
1.术后不良反应消失。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900）
行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12天
