膝关节斯氏针交叉融合术
目录
手术名称
膝关节斯氏针交叉融合术
膝关节斯氏针交叉融合术的别名
knee arthrodesis with cross steinmann's pin
分类
ICD编码
81.2202
概述
膝关节融合术后造成下蹲、骑自行车、乘坐交通工具、大小便等生活不便。20世纪70年代以来,由于膝关节镜检查和膝关节置换术的发展,膝关节疾病的诊断和治疗已经进入一个新的阶段。除关节结核、神经性关节病等不适合关节置换外,现已很少将膝关节融合作为初期手术。
膝关节融合方法较多,融合成功率高达80%~98%。Brittain、Key及Putti等单纯植骨方法稳定性不够,骨性愈合慢,需长期石膏外固定。Charnley倡导加压固定,使胫骨与股骨截骨面紧密接触,提高了骨性融合率。Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定,加强了稳定性,缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定,操作简便。这些方法的改进,虽各不相同,但有时使用一种术式可借用另一术式的优点,互相交错进行。
U形切口显露比横切口好,适用于膝关节结核病灶清除和交叉针作关节融合术。手术相关解剖见下图(图3.15.6.2-1,3.15.6.2-2)。
适应症
膝关节斯氏针交叉融合术适用于:
1.膝关节结核,关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。
2.类风湿关节炎,软骨面已破坏,长期剧痛,丧失劳动能力,下肢其他关节正常的中青年病人。
4.膝关节成形失败者。
6.脊髓灰质炎后遗症,膝关节不稳者。
禁忌症
1.同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。
2.用其他手术能保留关节或改善功能者,如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎,胫骨截骨术纠正畸形后,能获得明显效果者。
3.适合关节置换的老年人。
5.12岁以下的儿童。
术前准备
1.膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正,会造成肢体缩短,术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。
4.配血300~600ml。
手术步骤
1.切口和显露
由股骨内髁向远侧绕髌骨下缘至股骨外髁,切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切断髌韧带及两侧关节囊,向近侧翻转髌骨和关节囊,切断膝交叉韧带,关节即显露清楚(图3.15.6.2-3)。
2.病灶清除
清除全部滑膜及病变组织,冲洗切口。用骨刀切除上下关节软骨面,露出胫骨和股骨松质骨端,形成两个平面,对合上下松质骨端达到满意接触。
3.交叉针固定
为准确操作,将膝关节弯屈70°~80°,在胫骨结节平面,由胫骨内外侧各穿1枚4mm斯氏针,均由胫骨截面中部露出(图3.15.6.2-4)。伸直膝关节对合骨端,保持伸膝170°旋转中位,继续打入斯氏针,使从股骨髁上穿透对侧皮质交叉固定(图3.15.6.2-5,3.15.6.2-6)。
4.缝合切口
冲洗切口,放松止血带,严密止血。骨端间隙充填松质骨块,缝合髌韧带和切口各层组织。用斯氏针剪贴皮剪断针尾.针尽量剪短使退入皮下,即上单侧髋“人”字石膏固定。石膏硬固后,从大腿中部至足劈开并切除2cm,便于松解。
术后处理
膝关节斯氏针交叉融合术术后切口肿胀,石膏过紧时应及时撑开松解减压。2周石膏开窗拆线,6周改长腿石膏管形,8周拄拐下地负重。一般固定3~4个月,直至X线摄片证实骨性愈合。骨性融合牢固后,局麻下用小切口将斯氏针取出。