节育器取出术

节育器取出术

适用

1、节育器放置期限已到而须取出重新放置者。

2、计划再生育者。

3、放置节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。

4、经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放置者。

5、带器妊娠，做人工流产同时取出。

6、绝经1年以上。

禁忌症

患急性生殖器炎症者，应控制感染后再取，有尾丝者不受限制。

用品及准备

1、取出时间以月经来潮第一天或月经后3-7d为宜，若子宫出血、腹痛剧烈、随时可取。

2、金属节育器不带尾丝者，术前应做B超或X线检查，以确定其存在并了解节育器的位置，避免盲目操作。

3、体温超过37.5℃时，应查明原因，并应用抗生素，暂不取环。

4、排空膀胱。

5、妇科检查了解子宫位置，注意宫口是否有节育器尾丝。查阴道分泌物有无滴虫、霉菌、急性炎症，应治愈后再取。

方法及内容

1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。

2、检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。

3、用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。

4、见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引取出。无尾丝节育器的取出法，用钳夹宫颈前唇，用探针测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环器钩住环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭干宫颈及阴道，取出阴道窥器。

注意事项

1、防止损伤。必须查清子宫倾屈度，取环器须与子宫纵轴一致。如钩取困难，应在B超引导或X线透视下操作或等下次月经后再取。

2、如果节育器嵌入宫壁，难以取出，可在宫腔镜下取出。

3、节育器上带出的子宫内膜应送病理检查。

操作后管理

1、术后休息2d。

2、2周内禁性生活和盆浴。

节育器避孕失败及并发症的处理

节育器失败

①脱落：应查明脱落原因，如要求再放，可在下次月经后再放，注意探测宫腔大小及宫颈内口是否松驰或更换另一种节育器。

②带节育器妊娠，必须行人工流产，在人工流产时应注意节育器是否已排出，如未排出应同时取出，待下次月经后再放，并做好记录。

并发症的处理

①子宫穿孔，多发生在子宫位置未查清而使用子宫探针、放置节育器或扩张宫颈时用力不当引起，一旦发生，受术者突感下腹痛，器械的深度超过已探知子宫的大小，此时应停止手术密切观察血压、脉搏，如症状未继续加重，可注射宫缩剂、止血剂，留院观察。如有内出血体征则需剖腹探查。如出血多应停止操作，注射止血剂、宫缩剂并观察到出血停止或减少为止。发生术后数日或数周者，经止血治疗无效则取出节育器。

③感染：多发生在术后2-7d。严重者在抗炎治疗的同时应取出节育器。

④疼痛：放置节育器后，下腹痉挛性疼痛，可用解痉镇痛剂，经处理后疼痛仍不缓解者应取出。

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