性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿(venereal lymphogranuloma)，由某几型沙眼衣原体引起的一种性传播疾病。又称第四性病或花柳性淋巴肉芽肿。主要侵犯腹股沟和直肠周围的淋巴结，形成脓肿、溃疡和瘘管，多年后还可引起直肠狭窄、外阴象皮肿等。本病在中国极为少见。
病原体是沙眼衣原体的L1、L2和L3型，这三型衣原体的毒性大于其他沙眼衣原体株。临床标本中不易分离。经性交传播。经3～30天的潜伏期(一般10天左右)于病原体进入处发生初疮，为针头至豆大的糜烂、水疱或脓疱，病情轻微，很快自然消退，常不为患者注意。随后1～2个月内腹股沟淋巴结肿大、质硬、疼痛、互相融合，并与皮肤粘连，后破溃形成瘘孔，流出脓液，部分病例可不化脓而自行消退。常见一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，在腹股沟韧带处的皮肤表面形成一个沟槽，这有诊断价值。晚期的典型症状是男女外生殖器的淋巴水肿，甚至象皮肿。女病人的初疮多在阴道，盆腔淋巴结发炎，引起直肠及其周围组织的炎症，形成肛周脓肿和直肠、阴道或其他部位的瘘管，可导致直肠狭窄。男性的尿道受侵也可形成瘘管和狭窄或包皮淋巴水肿。多数病人有轻度全身症状，如发热、关节痛等。少数患者还可发生多形性红斑、结节性红斑样皮疹。
诊断主要靠临床症状，腹股沟淋巴结肿大粘连成块，生殖器、肛门部的瘘管，淋巴道阻塞等症状可提示有本病的可能性。血清补体结合试验和弗赖氏试验（病原体抗原皮内注射，注射处于48～72小时后出现红色丘疹，即为阳性）都有助于诊断。本病注意与软下疳、腹股沟肉芽肿鉴别。软下疳时腹股沟淋巴结肿大但较痛。初疮多发，有多量脓性分泌物，可查到杜克雷氏嗜血杆菌。腹股沟肉芽肿通过性接触感染，但也可通过非性接触感染。损害大且破坏性重，病变持久，由肉芽肿性克莱布斯氏菌感染，切片中可找到多诺万小体。
早期病变用抗生素（如四环素）和磺胺类药物治疗有效。晚期病变用四环素与磺胺联合治疗，并用外科方法矫治其并发症。
治疗
药物治疗：
1.强力霉素100mg，每日2次，共21天。
2.四环素500mg，每日4次，共14天。
3.美满霉素100mg，每日2次，共15天，首剂加倍。
4.阿齐霉素250mg，每日2次，共7天。
5.复方新诺明2片，每日2次，共14天。
病因
主要通过性接触传播，偶经污染或实验意外传播。
症状
二、早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。亦可发生于肛周，口腔等处。
三、中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。
四、晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。
四、全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。
检查
本病诊断有赖于病原体的分离及血清学的检查，基因诊断对于确立该病十分重要。
1.衣原体培养。
2.血清学检查。
3.微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验，亦已被应用，它们有一定的敏感性和特异性，可用于鉴别及筛选用。
诊断依据
1.有不洁性交史，潜伏期7～10日。
2.早期为外生殖器水疱，糜烂与溃疡，1～4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有“槽沟征”，多数瘘管似“喷水壶状”，愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。
3.发生淋巴结炎时，可有寒战、高热及关节痛等全身症状。
7.PCR检测衣原体DNA阳性。
预防
性病性淋巴肉芽肿可以通过以下预防措施进行避免：
1、性病性淋巴肉芽肿主要经过性交传染，洁身自好是远离本病最好的手段。
2、本病的确诊常需要多项实验室检查，如补体结合试验、免疫荧光试验、病原体培养，甚至活体组织检查，所以，一旦怀疑患病，就要去正规医院就诊，以免延误治疗。
3、性病性淋巴肉芽肿发展到不同阶段，常易与某些疾病相混淆。如早期易与初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳等疾病相混淆；晚期常需与恶性肿瘤、结核病、单核细胞增多症等疾病相鉴别。所以，患病后一定要去正规医院做系统检查，以免发生诊断及治疗错误。
4、罹患本病后一定要及早治疗，才有可能避免晚期往往需行外科手术才能解决的多器官狭窄。
参看
