血栓性外痔临床路径（2009年版）
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基本信息
《血栓性外痔临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕179号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了胃十二指肠溃疡、急性乳腺炎、直肠息肉、门静脉高压症、腹股沟疝、下肢静脉曲张和血栓性外痔等普通外科进行手术治疗的7个病种临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电话：010-68792840、68792205
二〇〇九年十月二十六日
临床路径全文
血栓性外痔临床路径（2009年版）
一、血栓性外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）
行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.47）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.急诊手术行血栓性外痔切除术。
3.术后标本送病理。
（九）术后住院恢复2天。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。
5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后继发性大出血的处理。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、血栓性外痔临床路径表单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）
行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3：49.47）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3天
