血液酸碱度测定及气体分析
操作名称
血液酸碱度测定及气体分析
准备
采血部位
最好采动脉血，常用部位为桡、肱、股动脉。亦可采耳垂、手指及足跟部(婴幼儿常用)的动脉化周围血。
采血前准备
嘱患者安静，记录当时体温、血红蛋白浓度、吸入气氧浓度(如病情许可，最好停止吸O230min，并作记录)。若系机械通气患者，尚应记录通气形式、潮气量、呼吸频率、呼吸比值各参数，并保持呼吸稳定至少15min。
方法及内容
动脉采血
选择搏动最明显处，按常规消毒皮肤，无菌操作，用含有抗凝剂的注射器(将125U／ml消毒肝素润湿注射器内壁并充满死腔，通常5ml注射器内存留约0.25-0.5ml)，垂直(或45°角)缓慢刺入动脉。这时借动脉压力足以将针芯推动而不必抽吸。采血量视所用仪器需要而定，一般1-2ml足够。拔出针头后立即用软木塞密封针头，稍加摇动标本尽快送检。穿刺局部用消毒棉球加压5min。
毛细血管穿刺采血
局部先用45℃热水敷，热灯泡照射或按摩10min，常规消毒后穿刺，深度以血滴能自然迅速流出为度。弃去第一滴血，让血流尽快自然流出直接进入并充满肝素化的毛细玻璃管内(毛细玻璃管先用50U／ml肝素充满，于60-70℃干燥备用)，然后向玻璃管内置一特制小钢针，再用橡皮帽密封两端。用磁铁将管内钢针来回滑动片刻。标本立即送检。穿刺部位用消毒棉球加压2min。本法与动脉血样本测值有较大误差，不宜常规采用。
测定步骤
1．确认仪器处于功能良好的备用状态。校对一点或二点定标。核正血红蛋白计或测O2仪。按仪器要求输入有关数据。
2．若要计算分流，需对PO2电极加入100％ O2，作校正定标。
3．将血标本轻轻摇匀，并加温(最好接近37℃)。
4．注入血样本至测试室，并充满电极膜，需血量视不同仪器而定。
5．待稳定后之读出测试数据。
6．清洗仪器，复位。准备下一次操作。
7．若系全自动化仪器，第4-6项步骤均自动完成，自动校正pH、PCO2、PO2，并计算其他各项参数，打印出结果。若手工操作，应将数据校正并计算结果。
注意事项
采全血标本应严格隔绝空气，注射器内绝不应存留气泡。塑料注射器因阻力较大，用力抽吸时容易漏入空气，故最好用玻璃注射器。宜选较粗针头以利血液通过。注射器内多余肝素应完全排出。标本宜尽快送检，冷藏保存亦不宜超过20min。白血病患者由于大量白细胞耗O2以分钟计，即使冷藏保存亦应立即送检。
结果判断
几种酸碱失衡的判断见下表。
几种酸碱失衡的血气变化
<TR> <TD>类 型</TD> <TD>pH</TD> <TD>PaCO2</TD> <TD>HCO</TD> <TD>BE</TD></TR> <TR> <TD>呼吸性酸中毒</TD> <TD>↓</TD> <TD>↑</TD> <TD>↑</TD> <TD>＋</TD></TR> <TR> <TD>呼吸性碱中毒</TD> <TD>↑</TD> <TD>↓</TD> <TD>↓</TD> <TD>－</TD></TR> <TR> <TD>代谢性酸中毒</TD> <TD>↓</TD> <TD>↓</TD> <TD>↓</TD> <TD>－</TD></TR> <TR> <TD>代谢性碱中毒</TD> <TD>↑</TD> <TD>↑</TD> <TD>↑</TD> <TD>＋</TD></TR> <TR> <TD>呼酸合并代碱</TD> <TD>＝↑</TD> <TD>↑</TD> <TD>↑↑</TD> <TD>＋</TD></TR> <TR> <TD>呼酸合并代酸</TD> <TD>↓↓</TD> <TD>↑</TD> <TD>↓</TD> <TD>－</TD></TR>
注：↓表示下降，↑表示升高，＝表示正常，＋表示正值增大，－表示负值增大。
