血清总蛋白
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概述
血清蛋白质是血清固体成分中含量最多的一类物质。血清总蛋白可分为清蛋白（白蛋白）和球蛋白两大类。其具有维持血管内正常胶体渗透压和酸碱度、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用等多种功能，并与机体免疫功能有密切关系。血清总蛋白水平主要反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。总蛋白检查可间接了解机体的营养状况，协助诊断某些疾病。总蛋白检查抽取静脉血，用双缩脲法测定。
血清总蛋白的医学检查
检查名称
血清总蛋白
分类
取材
血液
血清总蛋白的测定原理
凡分子中含有两个氨基甲酰基（-CONH2）的化合物都能与碱性铜溶液作用，形成紫色复合物，这种反应称双缩脲反应。蛋白质分子中有许多肽键（-CONH-）都能起此反应，而且各种血浆蛋白显色程度基本相同，因此，在严格控制条件下，双缩脲反应可作为血浆蛋白总量测定的理想方法，从测定的吸光度值计算出蛋白含量。吸光度的大小与试剂的成分、pH、反应温度有关。
试剂
（1）6mol/L氢氧化钠：溶解240g优质纯氢氧化钠于新鲜制备的蒸馏水或刚煮沸冷却的去离子水中，稀释至1L，置聚乙烯瓶内盖紧保存。
（2）双缩脲试剂：称取未风化没有丢失结晶水的硫酸铜（CuSO4·5H2O）3g，溶于500ml新鲜制备的蒸馏水或刚煮沸冷却的去离子水中，加酒石酸钾钠9g，碘化钾5g，待完全溶解后，加入6mol/L氢氧化钠100ml，并用蒸馏水稀释至1L。置聚乙烯瓶内盖紧保存。
（3）双缩脲空白试剂：溶解酒石酸钾钠9g，碘化钾5g，于新鲜制备的蒸馏水中。加6mol/L氢氧化钠100ml，再加蒸馏水稀释至1L。
（4）蛋白标准液：收集混合血清，用觊氏定氮法测定蛋白含量，亦可用定值参考血清或白蛋白标准血清。
操作方法
操作方法见表1。
混匀，置25℃30min（或37℃10min），用波长540nm。以空白管调零，读取各管的吸光度。
高脂血症、高胆红素血症及溶血标本，应作“标本空白管”；即取血清0.1ml加双缩脲空白试剂5ml，以测定管吸光度减去标本空白管吸光度为测定管的标准吸光度。
正常值
60～80g/L。
化验结果临床意义
（1）血清总蛋白浓度增高：
①血清中水分减少，而使总蛋白浓度相对增高。凡体内水分排出大于水分的摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可达100～150g/L。休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩。慢性肾上腺皮质功能减退病人，由于钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象。
②血清蛋白合成增加，大多数发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白增加，其量可超过50g/L，总蛋白可超过100g/L。
（2）血清总蛋白浓度降低：
①合成障碍，主要为肝功能障碍。肝脏是合成蛋白质的唯一场所，肝功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。
②蛋白质丢失，如严重灼伤时，大量血浆渗出；大出血时，大量血液的丢失；肾病综合征时，尿液中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低。
附注
（1）血清蛋白质的含量一般用g/L表示，因为各种蛋白质的分子量不同，不能用mol/L表示。
（2）酚酞、溴磺肽钠在碱性溶液中呈色，影响双缩脲测定的结果，右旋糖酐可使测定管混浊亦影响结果，理论上这些干扰均可用相应的标本空白管来消除，但如标本空白管吸光度太高，可影响结果的准确度。
（3）含脂类极多的血清，呈色后混浊不清，可用乙醚3ml抽提后再进行比色。
相关疾病
高脂血症、腹泻、多发性骨髓瘤、肾病综合征、溃疡性结肠炎
