超声引导经皮穿刺行胆管引流术

操作名称

超声引导经皮穿刺行胆管引流术(PTCD)或经皮肝穿胆道X线造影(PTC)

阻塞性黄胆有肝内胆管扩张者，为明确病因，需作胆道X线造影(PTC)。胆管明显扩张者，可先行PTCD，使胆汁引流胆道压力减低后，再通过留置管行胆道X线造影。

有凝血功能障碍、出血倾向、肝肾功能不良、大量腹水、对碘造影剂过敏等列为禁忌。

(1)术前准备及术后注意事项：肌注维生素K3-5d，穿刺前一天禁食，服用适量镇静剂，碘过敏试验(准备作X线造影)。术后当日须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗生素2-3d。

(2)器械准备：用穿刺探头及专用的PTC、PTCD针及PTCD导管。

1.体位及操作方法可参阅超声引导穿刺细胞学检查部分。

2.穿刺点选择：选择扩张最显著、靠近腹壁的胆管，如左外下支，或左支主干或右前下支。

3.肝内胆管扩张达0.6cm以上，穿刺才易成功，用18G引导针，22G穿刺针。

4.穿刺成功时，即有胆汁自针芯流出，流出或抽引胆汁适量后，再留置导管引流或注入X线造影剂。

5.留置导管的操作：穿刺针处有塑料套管，穿刺成功后，把塑料套管尽量向胆管内推进，注意保持引流通畅，然后拔出穿刺针，塑料套管末端与引流管连接，并固定在皮肤上。

6.术前、术中和术后应用抗生素防感染。

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