趾间神经瘤切除术
目录
手术名称
趾间神经瘤切除术
趾间神经瘤切除术的别名
分类
骨科/足部手术/足趾痛及足跟痛的手术治疗/趾间神经瘤的手术治疗
ICD编码
04.07
概述
趾间神经瘤切除术用于趾间神经瘤的治疗。趾间神经瘤,又称“Morton趾”,多发生于第3、4趾间隙,亦有发生于第2、3趾间隙,女性较多。对此病发生原因意见尚不一致,有认为与跖内侧神经第4支在此处接受跖外侧神经发出的交通支的解剖特殊性有关(图3.23.5.1.1-0-1),也有认为与外伤、或血管退变缺血等因素有关。其临床主要表现是病变所在处(第3、4趾间隙处最多)的跖骨头部疼痛和受累趾蹼间隙的足趾麻木。检查可发现跖骨头间隙跖侧面有很敏感的压痛和放射痛小包块。如从背侧和跖侧或从两侧方挤压病变所在的跖骨头间隙,也同样可发生向足趾放射性疼痛。治疗方法主要是切除神经瘤,手术可采用背侧切口或跖侧切口(图3.23.5.1.1-0-2)。
手术相关解剖见下图(图3.23.5.1.1-1,3.23.5.1.1-2)。
适应症
趾间神经瘤切除术适用于跖骨头区明显疼痛和向足趾放射痛,在跖骨头间隙跖侧确实触及具有敏感性压痛和放射痛的神经瘤,病人穿鞋行走受影响者。
术前准备
麻醉和体位
可采用硬膜外麻醉或腰麻,也可用踝部神经阻滞麻醉。取仰卧体位,在大腿中部绑气囊止血带。
手术步骤
1.足背切口进路神经瘤切除术
在足背沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口,从趾蹼开始,向后延伸,长约3cm(图3.23.5.1.1-3)。注意勿损伤由腓浅神经发出至足趾背侧的感觉支。钝性分离,从跖骨间隙进入到跖侧。用拉钩将跖骨向两侧牵开。用手指在趾蹼间从跖侧向背侧推挤,即可显露出神经瘤(图3.23.5.1.1-4)。将神经瘤向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断,牵引神经瘤再向近侧分离,切开跖骨间深横韧带,继续分离趾总神经干至跖骨间深横韧带近侧1~2cm处切断,连同神经瘤一起切除(图3.23.5.1.1-5,图3.23.5.1.1-6)。放松止血带,彻底止血,伤口置橡皮条引流,按层次缝合切口。
2.足底切口进路神经瘤切除术
在足底沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口,从趾蹼处开始,向后延伸,长约3cm(图3.23.5.1.1-7)。切开深筋膜,钝性分离,显露出趾总神经干及神经瘤,向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断,牵起神经瘤,向近侧分离趾总神经干到跖骨间深横韧带近侧1~2cm处切断,连同神经瘤一起切除(图3.23.5.1.1-8)。放松止血带,彻底止血,放置橡皮条引流,按层次缝合切口。
术中注意要点
手术在止血带下操作,便于清晰地辨认和解剖趾总神经干和神经瘤。趾总神经干要显露分离至跖骨间深横韧带近侧1~2cm处切断,连同神经瘤一起切除,以免神经断端在跖骨头处发生粘连和压迫,引起疼痛。术中还要注意勿损伤相邻的趾总神经。手术结束时,要放松止血带彻底止血,并放置引流,以免伤口形成血肿。
术后处理
术后用较多无菌敷料加压包扎,患肢抬高,24h后拔除引流条,3~4d后可下地用足跟负重行走,术后2周伤口拆线,注意穿较宽松的鞋。
并发症
趾间神经瘤切除术的主要并发症有:①神经瘤未彻底切除,或趾总神经干靠近跖骨头处切断,神经断端在跖骨头处粘连或受压迫引起疼痛;②误伤相邻的趾总神经;③止血不彻底,伤口形成血肿。