距骨周围融合术
手术名称
距骨周围融合术
距骨周围融合术的别名
分类
ICD编码
81.1702
概述
跟骰、距舟和距跟关节融合，联合踝关节（即胫距关节）融合，称四关节融合，也称四关节融合术。有两种做法：一期手术和分期手术。分期手术是为了避免距骨发生缺血性坏死，但临床实践证明：分期手术痛苦大，周期长，疗效并不比一期手术者好，因此多主张一期手术。手术相关解剖见下图（图3.25.6.4-1，3.25.6.4-2）。
适应症
距骨周围融合术适用于：
1.连枷足，足踝部关节极度不稳。
2.严重的马蹄内翻畸形，超过170°以上者。
3.三关节融合术后，踝关节疼痛，有退行性变，创伤性关节炎或距骨缺血性坏死者。
禁忌症
1.12岁以下。
2.同一侧肢体踝关节或对侧肢体踝关节已有强直者。
术前准备
摄X线片，了解全足及踝部骨质结构及畸形情况，估计术中截骨范围和矫正的角度。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 从踝关节上3～4cm处沿胫前肌腱外侧到第3、4跖骨基底部做一纵行切口，长8～10cm。切开皮肤及皮下组织。
2.在趾长伸肌腱的外侧切开深筋膜，小腿横韧带，向两侧推开软组织，显露踝关节及距舟关节，应紧贴骨面操作，防止损伤足背动脉。
3.将前足内收及外展，分别切断距骨周围的关节囊及韧带，再将前足极度跖屈，可见到距骨后突。切断附着的韧带，用骨膜起子撬出距骨，用布巾钳夹住，将距骨的软骨面全部切除。然后，依次切除胫腓骨下端，跟骨上面的软骨面和舟骨、骰骨的软骨面，再将距骨放回踝穴内（图3.25.6.4-3）。
4.将足背伸，保持踝关节背伸，如距骨与周围骨质对合欠紧密，可填入凿下的骨松质片。
5.用1根克氏针从足底经跟骨、距骨至胫骨下端固定足于功能位。
6.切口缝合 放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。
术后处理
距骨周围融合术术后用石膏托固定踝关节于功能位，待肿胀消退和拆线后，更换管形石膏固定。因术后距骨血液供给必须从周围骨组织和软组织重建获取，因此术后固定时间要足够，一般需半年。须经X线摄片，证明距骨无缺血性坏死和截骨部位确已骨性融合后才能拆除石膏固定。
