距骨骨折内固定术
手术名称
距骨骨折内固定术
距骨骨折内固定术的别名
距骨骨折切开复位内固定术;internal fixation for talus fracture
分类
ICD编码
79.3701
概述
距骨的血液供给主要来自足背动脉的关节支,经距舟韧带进入距骨颈部。距骨颈骨折或合并距骨体脱位时,此韧带被撕裂,易招致距骨无菌坏死。故应尽早复位,重建血循环(图3.5.11.1-1~3.5.11.1-3)。
距骨有6个关节面,其周围几全为关节面,任何部位的距骨骨折都可累及关节面。因此,骨折后必须准确复位,恢复关节面的完整,防止发生创伤性关节炎等并发症。
由于足部受伤时所受外力不同,产生不同的距骨骨折。暴力经脚跟向上强迫过度跖屈、跟骨向上嵌压,可发生距骨后突骨折;高处跌下,距骨被挤压于胫跟骨间,距骨体折裂;如跌下时足向背屈着地,外力沿胫骨纵轴向前下冲击,来自地面的抗力还击胫骨边缘,则造成距骨颈骨折(图3.5.11.1-4)。
距骨颈骨折时,外力常使距骨下关节韧带和后部关节囊撕裂,跟骨和前足沿距骨体向前移,形成距骨颈骨折和距骨下脱位,距骨体进一步还可脱出踝穴并转位(图3.5.11.1-5~3.5.11.1-7)。
适应症
距骨骨折内固定术适用于:
1.手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位。
2.距骨体骨折严重移位。
3.整复后不易维持对位者。
禁忌症
1.局部皮肤条件不宜手术者。
3.已出现距骨无菌坏死。
4.严重粉碎性骨折。
术前准备
1.准备长度适合的各型螺钉。
2.如皮肤出现肿胀水泡,需推迟手术时期,待皮肤条件好转,方可施术。
麻醉和体位
2.仰卧位。
手术步骤
1.单纯距骨颈骨折 ①做踝关节前内侧切口,自内踝前上,略向前弯曲,止于舟骨内侧面,长约6~7cm,切开皮肤、皮下组织及关节囊。注意不伤及胫后肌腱鞘。牵拉胫后肌向后,即显露骨折。②跖屈足并向后推,即可复位。用巾钳暂时夹住两断端予以固定。在距骨颈内侧非关节面上,经距骨颈及体部向后外斜行钻一骨孔,拧入螺钉固定。③最后缝合伤口,石膏固定于踝功能位(图3.5.11.1-8)。
2.如为距骨颈骨折合并距骨体后脱位时,应在踝关节后内侧做一纵切口,牵拉胫后肌、屈趾长肌及跟腱向后,显露脱位的距骨体。向前牵拉并背伸足,撬动距骨体部以复位。再跖屈使骨折对位。最后,由跖骨体后方向前通过骨折线钻孔,拧入螺钉固定。
若手术中发现距骨周围韧带及关节囊有严重损伤时,则可固定距骨骨折后,再做距骨下关节融合术,以建立新的血循环,防止发生无菌坏死(图3.5.11.1-9)。
3.距骨骨折如为粉碎型,难以复位或固定时,可摘除碎骨片,切除胫骨下与跟骨上关节面软骨,予以融合,用螺钉由跖侧经骨切面予以固定(图3.5.11.1-10),必要时,可局部植入海绵骨。
4.如距骨粉碎骨折合并脱位,为了保持足的高度,可经前方切口切除距骨体,由胫骨下端取一骨片,向下滑动与残留距骨头和颈做植骨,固定于距骨头颈处所做骨槽内,用螺钉固定骨片于胫骨上(图3.5.11.1-11)。
术中注意要点
1.显露距骨头和颈时,如需剥离距舟韧带,应尽可能缩小范围,避免损伤血运。
2.根据具体骨折类型,适当选用不同处理。
术后处理
1.石膏固定一般2~3个月,待骨愈合及融合坚实后,方可负重。
2.尽早开始足趾活动锻炼及扶拐不负重下床活动。