踝关节脱位切开复位术

手术名称

踝关节脱位切开复位术

踝关节脱位切开复位术的别名

open reduction of dislocation of ankle

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/足和踝关节脱位的手术治疗

ICD编码

79.8701

概述

足和踝关节一般为急性脱位，绝大多数在全身麻醉下均能手法复位，且效果满意。如未能及时早期复位，或整复未能达到解剖复位，提示可能在关节内有软组织嵌入；整复后关节不稳定、或有碎骨片需内固定；有神经功能障碍、有血管损伤现象，需手术切开复位。

踝关节脱位影像表现及手术相关解剖见下图（图3.6.9.1-1～3.6.9.1-5）。

适应症

踝关节脱位切开复位术适用于踝关节向内、外脱位手法整复容易，但向后脱位手法整复困难，应切开整复，并修复损伤的韧带。

麻醉和体位

腰麻或硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，大腿绑扎气囊止血带。

手术步骤

1.切口

足内侧切口，自内踝尖上5cm处胫骨后缘与跟腱之间向下延伸，绕过内踝尖再向前至舟骨顶点为止。

2.显露关节

将趾长屈肌与胫后肌的肌腱牵向后外方。显露关节囊，同时显露三角韧带，该韧带由两部分组成，浅部呈扇形，深部较短而厚。浅部多在内踝尖或中部撕裂，深部常在距骨内侧面撕裂。

3.复位与修复韧带

切开关节囊，观察有无软组织或碎骨片嵌入关节，清除之后牵引足部使之复位，如果肌腱紧张影响复位，可切断，复位后再缝合。复位后缝合关节囊。修复韧带：在距骨体和距骨颈斜行钻孔，用抽出钢丝固定。浅部韧带用不吸收线缝合，在内踝钻2～3个小孔，将缝线穿过小孔做缝合。

4.缝合

分层缝合腱鞘，皮下及皮肤。

术中注意要点

1.显露关节囊时，勿损伤胫后血管、神经束。

2.如果伴有胫距前韧带和前、后胫腓韧带损伤，可一期修复。

术后处理

1.术后用大腿石膏固定，膝关节屈曲30°～45°，以控制旋转，踝关节置于中立位。

2.固定4周后改用小腿行走石膏，同时拔出钢丝。

3.小腿石膏固定2周后可去除，扶拐行走。

并发症

创伤性骨关节炎。

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