近端指间关节滑膜切除术

手术名称

近端指间关节滑膜切除术

近端指间关节滑膜切除术的别名

近侧指间关节滑膜切除术

分类

骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗

ICD编码

80.7402

概述

近端指间关节滑膜切除术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图（图3.14.1.8.3-1）。

适应症

近端指间关节滑膜切除术适用于：

1.单纯滑膜炎，不伴有手指畸形者。

2.伴轻度手指畸形的滑膜炎，该畸形可经非手术方法治疗者。

麻醉和体位

单个关节手术时可用指神经阻滞麻醉及指根橡皮条止血带。多个关节手术时，可用臂丛麻醉及气囊止血带。取仰卧位。

手术步骤

1.切口

以关节为中心，在指背做凸向桡侧的纵弧形切口（图3.14.1.8.3-2A），切口长3～4cm。切开皮肤时注意避免损伤指背静脉，以免影响患肢的静脉回流。

2.显露滑膜

从中央腱束和侧束之间进入，也可以从指背腱膜的桡侧进入。用小剥离器将指背腱膜与背侧关节囊分离后，将中央腱束牵向尺侧，桡侧腱束牵向桡侧，或将整个指背腱膜牵向尺侧，即可显露菲薄的背侧关节囊。横行切开背侧关节囊，滑膜即行膨出（图3.14.1.8.3-2B）。

3.切除滑膜

将背侧滑膜切除干净（图3.14.1.8.3-3C），刮净关节软骨面边缘的肉芽组织，屈曲近侧指间关节并牵向远侧，扩大关节间隙，以便刮除关节两侧及掌侧的滑膜组织。

4.缝合切口

放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗并注入醋酸甲泼泥龙0.2ml，用4-0不吸收线缝合切口的腱膜扩张部，再逐层缝合切口。

术后处理

近端指间关节滑膜切除术术后加压包扎，3d后更换敷料，并开始主动功能练习。术后2～3周将缝线分期拆除。

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