部分国绳肌止点上移术

手术名称

部分国绳肌止点上移术

部分国绳肌止点上移术的别名

部分掴绳肌止点上移术；部分腘绳肌止点上移术

分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗

ICD编码

83.7201

概述

部分国绳肌止点上移术用于痉挛性屈膝畸形的治疗。脑瘫病人膝部屈曲挛缩畸形常合并有髋屈曲内收及跟腱挛缩畸形，因为股直肌、股薄肌、股二头肌、半腱半膜肌和缝匠肌等都是双关节动力肌，踝部及髋关节的异常改变都会影响到膝关节。应仔细研究步态，因屈膝步态可由以上任何一个因素所引起。任何髋部屈曲畸形都可减弱臀大肌、小腿三头肌的肌力而影响伸膝功能。因此任何影响屈膝步态的因素都要纠正。轻度膝屈曲挛缩不一定都需手术，可先用牵引、按摩或用夹板矫正，若失败时可采用肌腱松解、延长或将腘绳肌移植于股骨髁上，既能矫正膝挛缩，又可增强伸髋作用。必要时可同时做后关节囊切开术。严重的屈曲挛缩畸形或畸形复发的病人，可采用股骨髁上杵臼截骨术矫正之。Chandler指出长期屈膝，会使髌韧带拉长，而至伸膝无力，他提出可将髌韧带缩短或将其止点下移。前者适用于骨骺未闭合的青少年，后者适合于成年人。国内有作者将腘绳肌从坐骨结节处做钝性剥离联合鹅足肌腱止点从胫骨内髁下方剥离和股二头肌腱延长术，取得较好的效果。

手术相关解剖见下图（图3.24.2.1-1，3.24.2.1-2）。

适应症

部分国绳肌止点上移术适用于：

1.可独立步行的痉挛性屈膝挛缩。

2.由腘绳肌痉挛引起的膝屈曲挛缩，合并臀大肌瘫者。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。俯卧位。

手术步骤

1.切口

从腓骨小头向上做膝后外侧纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮下组织。

2.股二头肌延长

切开深筋膜，注意保护腓总神经向腓骨小头后上方游离股二头肌腱，将其做Z形切开并延长（图3.24.2.1-3，3.24.2.1-4）。

3.肌腱固定

于膝关节内后侧做纵向S形切口，暴露半腱半膜肌及股薄肌，将它们从止点近侧1.2cm处切断。在股骨内髁上后方骨膜下做一浅槽，将上述肌腱游离端固定在骨槽内，膝伸直位与骨膜及周围肌腱缝合固定，肌腱需与骨槽内骨粗糙面紧密接触，便于牢固愈合。

4.缝合切口

放松止血带，仔细止血，按层次缝合切口。

术中注意要点

1.在做股二头肌腱延长时，注意勿损伤腓总神经，因它紧密位于二头肌内侧深面。

2.在游离内侧腘绳肌时注意勿损伤胫神经及腘部血管。

3.在做完腘绳肌止点上移及松解延长后，膝关节仍不能完全伸直时，则需切开后关节囊和行腓肠肌内外侧头的剥离。

术后处理

长腿管形石膏固定3～4周后，开始进行功能锻炼。

并发症

由于屈膝全部松解后，屈膝无力易发生膝反屈，因此本术式只做部分国绳肌止点上移术。

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