锁骨下动脉(颈总动脉)-静脉-颈外动脉(颞浅动脉)吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术
目录
手术名称
锁骨下动脉（颈总动脉）-静脉-颈外动脉（颞浅动脉）吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术
英文名
subclavian artery（common carotid artery）-vein graft-external carotid artery（superficial temporal artery） anastomosis +superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis
分类
神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术
ICD编码
39.2809
概述
1978年后Ausman、Senter和Spetzler先后进行过这类手术。这类手术大同小异，都是采用接力的方式，先用静脉架桥为颈外动脉或颞浅动脉提供血液，然后再进行经典的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术，为脑提供侧支循环供血，以治疗脑缺血性疾病。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.7-1。
适应症
锁骨下动脉（颈总动脉）-静脉-颈外动脉（颞浅动脉）吻合术+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术适用于：
1.颈内动脉和颈总动脉狭窄或闭塞，而颈外动脉则由于通过颈部的侧支血管从椎动脉获得血液尚能保持通畅，但由于供血不足而产生脑缺血症状者。可在锁骨下动脉和颈外动脉之间架桥，然后进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。
2.上述情况如果颈外动脉的近段也有闭塞，则只有在锁骨下动脉与颞浅动脉主干之间架桥，然后进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。
3.颈总、颈内和颈外动脉均已闭塞，可在颈总动脉闭塞处的近侧和颞浅动脉主干之间用静脉架桥，然后进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。
禁忌症
1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。
4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。
术前准备
1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
3.脑血流量测定。
4.按常规准备头皮。
5.给以预防性抗生素。
麻醉和体位
全身麻醉。病人仰卧位，头转向对侧，术侧肩部垫高，使颈部伸展。
手术步骤
1.锁骨下动脉-静脉-颈外动脉吻合术
（1）取大隐静脉：长度从锁骨上窝达下颌角以上部位，结扎所有分支，将所取静脉冲洗干净，并灌满肝素盐水。
（2）显露锁骨下动脉：方法见锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术。
（3）显露颈外动脉。
（4）吻合血管：将静脉的远端与锁骨下动脉做端-侧吻合。静脉通过皮下隧道引向颈外动脉，与之做端-侧吻合。当时或再次手术做颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（图4.4.8.5.7-2）。
2.锁骨下动脉-静脉-颞浅动脉主干吻合术
（1）取大隐静脉：准备方法如前述。
（2）显露锁骨下动脉：见前述。
（3）在耳前颞浅动脉搏动处做直切口，显露出颞浅动脉主干。
（4）吻合血管：做皮下隧道，将静脉经皮下隧道从锁骨下动脉处引向耳前切口。静脉的远端与锁骨下动脉做端-侧吻合，近端与颞浅动脉主干做端-侧吻合。当时或再次手术行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（图4.4.8.5.7-3）。
3.颈总动脉-静脉-颞浅动脉主干吻合术
（1）取大隐静脉：准备方法如前述。
（2）显露颈总动脉。
（3）显露颞浅动脉主干。
（4）吻合血管：静脉的远端与颈总动脉做端-侧吻合，通过皮下隧道将静脉引向耳前切口，与颞浅动脉主干做端-侧吻合。当时或再次手术行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术（图4.4.8.5.7-4）。
