阴茎头-阴茎海绵体分流术
手术名称
阴茎头-阴茎海绵体分流术
阴茎头-阴茎海绵体分流术的别名
阴茎头-海绵体分流术；阴茎海绵体-阴茎头分流术；阴茎头阴茎海绵体分流术；阴茎海绵体阴茎头分流术
分类
ICD编码
64.9805
概述
阴茎异常勃起是指阴茎在无性刺激情况下的长时间勃起，并产生阴茎的疼痛、水肿、甚至排尿困难或尿潴留。可发生于任何年龄，以青壮年多见。原因不明，已知与外伤、镰状细胞贫贫血、白血病、转移性癌、酗酒及某些抗抑郁药有关，延长性交也可诱发本病。此外Fizzpartrick通过阴茎海绵体造影证实，阴茎背深静脉的阻塞可能是本病的主要原因。产生异常勃起的基本病理生理改变是高灌低排（持续性动脉灌注增加，静脉回流减少），血液在海绵体内郁积，血栓形成，终致静脉和小动脉栓塞，血流减慢，阴茎坚挺不消。如不及时治疗，最终可因海绵体纤维化而造成ED。对镰状细胞贫贫血性阴茎异常勃起，补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法，若无效则行分流术。对特发性异常勃起，可行阴茎海绵体穿刺抽吸。对保守疗法效果不佳者，应建立一种新的静脉通道，将阴茎海绵体郁血引入体循环。这种方法包括：①大隐静脉阴茎海绵体分流术；②阴茎头-阴茎海绵体分流术；③阴茎海绵体与尿道海绵体分流术；④结扎阴部内动脉（减少动脉供血）；⑤阴茎海绵体与阴茎背深或背浅静脉吻合术。
阴茎头-阴茎海绵体分流术的基本原理是将阴茎海绵体内的淤血经阴茎头-尿道海绵体及背深静脉回流至体循环。
适应症
阴茎头-阴茎海绵体分流术适用于：
阴茎头-阴茎海绵体分流术适用于经内科治疗无效的阴茎异常勃起。
术前准备
无特殊术前准备。
麻醉和体位
手术步骤
1.阴茎头-阴茎海绵体穿刺分流术 术者左手握阴茎，右手持18号穿刺针或克氏针，从阴茎头背侧刺入一侧阴茎海绵体，深约4～5cm（图7.8.6.1-1，7.8.6.1-图2）。挤压阴茎，放出淤血。用肝素溶液（肝素1.25万U加等渗盐水500ml）冲洗，至新鲜血液流出为止，然后拔出针头。如用克氏针穿刺阴茎头，完毕后可用一粗针头插入一侧阴茎海绵体进行冲洗。拔出针头后，针眼要压迫5min（图7.8.6.1-3）。冲洗毕，用细丝线缝合阴茎头穿刺孔。
2.阴茎头-阴茎海绵体刀戳分流术 于阴茎头背侧对准一侧阴茎海绵体，垂直刺入一手术尖刀，戳切坚韧的白膜，戳切的深度为4～5cm（图7.8.6.1-4，7.8.6.1-5），待阻力突减流出暗红色血液后，再将刀刃旋转90°，再一次切割白膜呈“十”字形，以达到充分引流（图7.8.6.1-6），挤压阴茎，排出淤血。此外可在阴茎根部向阴茎海绵体刺入一18号粗针头，注入肝素等渗盐水进行灌注冲洗，待戳口流出新鲜血液后，用细丝线缝合阴茎头戳切口。
3.AL-Ghorad分流法 于阴茎头背侧距冠状沟1cm处作一长约2cm的横切口，切开阴茎头组织直达阴茎海绵体末端，将左右阴茎海绵体末端分别剜去直径0.5cm大小白膜一块（图7.8.6.1-7，7.8.6.1-8），挤出阴茎海绵体内暗红色粘稠血液，并用肝素等渗盐水反复冲洗，直到有新鲜血液流出，缝合阴茎头切口（图7.8.6.1-9）。
术中注意要点
1.穿刺和手术时勿损伤尿道。作为预防，可在术前插入一导尿管。
2.如穿刺一侧阴茎海绵体分流不充分，可再穿刺另一侧。
术后处理
2.应用己烯雌酚预防勃起。
3.如尿道有损伤，宜行膀胱造口。
述评
3个月后如勃起功能丧失，可行海绵体造影，如瘘道未闭，可行手术关闭；如海绵体纤维化，可行阴茎假体植入术，如有海绵体皮肤瘘，可行瘘管切除。
