阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术
手术名称
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术
分类
ICD编码
58.45
概述
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.2-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.2-0-2)。
适应症
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
术前准备
1.手术前1d,术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~3ml消毒尿道。
2.备血200~400ml。
3.应用抗生素。
4.清洁灌肠。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 以尿道口为起点,向阴茎腹侧近端做舌状切口,长度与尿道外口至阴茎头顶端的距离相当。然后此切口向阴茎头顶端延长(图12.23.3.2-1)。
2.将尿道近端舌状皮瓣向前反转,然后以5-0铬制肠线或5-0无损伤可吸收缝线连续缝合皮肤切缘,即将尿道口延长至?头顶端(图12.23.3.2-2)。
3.将尿道口移至?头顶端,以5-0铬制肠线或5-0无损伤可吸收缝线间断缝合?头(图12.23.3.2-3)。
4.?头缝合后,再将游离之阴茎皮肤缝合成形(图12.23.3.2-4)。
术中注意要点
1.尿道成形手术,需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧,避免组织损伤。
3.皮瓣缝合必须无张力,如包皮不够充足时,可做阴茎背侧减张切口,防止裂开。
术后处理
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术术后做如下处理:
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎,术后2~3d更换,以同法包扎。更换时要轻柔,避免撕揭纱布时使包皮与基床分离,影响愈合。