陈旧性肩关节后脱位切开复位术
目录
手术名称
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术的别名
open reduction of old posterior dislocation of shoulder
分类
骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/陈旧性肩关节脱位的手术治疗
ICD编码
79.8102
概述
肩关节脱位的原因包括:①各原因引起的关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起的肱骨头后外侧面嵌插骨折,同时合并肩关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相关解剖及影像表现见下图(图3.6.2.1.2-0-1~3.6.2.1.2-0-4)。
肩关节脱位而未复位3周以上者,关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织,关节周围肌肉萎缩,骨折疏松出现,手法复位困难,应尽快切开复位。但老年病人,特别是有心血管疾病者,脱位后疼痛不明显,活动受限不大,则不必手术。
手术相关解剖见下图(图3.6.2.1.2-1~3.6.2.1.2-4)。
适应症
陈旧性肩关节后脱位切开复位术适用于肩关节后脱位2周以上者。因后脱位少见,又容易漏诊,所以往往一旦明确诊断就已有数周了,手法复位的机会较少。
禁忌症
2.肱骨头和肩盂有较重损伤,应行肩关节融合术或肩关节置换术。
麻醉和体位
1.全身麻醉。
2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。
手术步骤
1.切口
肩关节前内侧切口显露,同肩关节前脱位手术入路。
2.显露
分离并切断肩胛下肌,向内侧翻转。锐性切开并分离关节的粘连组织和瘢痕组织,切除所有碎骨片。然后小心整复肩关节,若失败,则进一步用一把钝性的骨膜剥离器,在肱骨头和肩盂之间,利用其杠杆作用使肱骨头复位(图3.6.2.1.2-5)。
3.缝合
肱骨头复位后,由于肱骨头有缺损,复位后不稳定。所以在小结节和肱骨头的横向钻2个小孔,将游离的肩胛下肌褥式缝合,通过此孔固定。然后逐层缝合伤口。如还嫌不稳定,用2根克氏针通过肩峰固定到肱骨头基底部。术后用Velpeau绷带固定(图3.6.2.1.2-6)。
术中注意要点
术后处理
1.2周后拆线,开始活动肩关节。
2.夜间用悬吊巾固定6周。
3.6周后逐渐进行旋转、抬举锻炼。
并发症
肌皮神经、腋神经损伤。