颅骨巨细胞瘤切除术

手术名称

颅骨巨细胞瘤切除术

分类

神经外科/颅骨疾病手术

ICD编码

01.2507

概述

骨巨细胞瘤发生于颅骨者比较少见，一般多见于颅底累及蝶骨、岩骨和筛骨，颞骨、额骨与枕骨亦可见。好发于20～40岁的青壮年。整个病程较慢，起病初期仅于局部有轻微不适或疼痛感，但随着肿瘤的不断发展，可呈大小不等或巨大的囊腔，并引起较剧烈的胀痛与头痛。若侵犯至附近组织或颅内，可发生局灶症状与颅内压增高症状。如果累及蝶鞍或附近组织，可出现视力障碍，偏盲，出现三叉神经与动眼神经受累症状。从X线片观察，可表现为多囊状、单囊或囊肿状。因巨细胞瘤局部破坏性较大，生长活跃，又称为破骨细胞瘤。多位于颅底中线和中线旁，手术不易彻底切除。一般多主张诊断明确，行手术切除，再继以放疗为宜（图4.7.6-1，4.7.6-2）。

适应症

颅骨巨细胞瘤切除术适用于：

1.诊断为巨细胞瘤，局部有不适感，头痛剧烈，或影响美观者。

2.肿瘤侵及颅腔，并产生脑受压与颅内高压症状者。

术前准备

注意肿瘤与颅内及附近组织的关系，备颅骨成形材料，备血。

麻醉和体位

骨瘤较小，可采用局部麻醉，病情复杂，以采用全麻为妥。按手术入路选择合适的体位。

手术步骤

1.切口

通常选用皮瓣切口。颅盖部肿瘤切口以肿瘤为中心。位于颅底中线或中线旁的肿瘤，多采用低位颞瓣或额瓣开颅。

2.显露肿瘤

位于颅盖部的肿瘤，当翻开皮瓣后即可见到肿瘤。而位于颅底部的肿瘤，需在翻开骨瓣后沿脑底探查才能发现肿瘤。

3.肿瘤切除

颅盖部肿瘤切除前，需在距骨瘤周围1～2cm处做数个颅骨孔，以线锯、铣刀或咬骨钳将孔间骨质锯开或切除，骨瓣连同肿瘤整块切除，达到治愈。颅底中线或中线旁肿瘤，由于邻近部位有重要结构，如海绵窦、颈内动脉和第2～6脑神经，肿瘤全切往往困难，但在颅底外科的发展和显微外科技术应用下，肿瘤全切和次全切除率已明显提高。

4.切口缝合

颅盖部巨细胞瘤切除后，颅骨缺损可一期修补。颅底部肿瘤切除后，即按骨瓣开颅法进行关颅。

术中注意要点

1.因肿瘤易出血，故术中应注意控制出血，并及时补充血容量。

2.切除肿瘤尽量彻底，以防复发。

3.对位于颅底中线和中线旁肿瘤，应在手术显微镜下操作，要争取尽可能多些切除肿瘤，但也要防止对重要结构的损伤，提高病人生存质量。

术后处理

术后放疗可以控制肿瘤的生长。

并发症

1.脑脊液鼻漏 多因切除肿瘤基底部筛板处的硬脑膜所致，也可是开颅时额窦开放而又处理不当的结果。

2.视神经、大脑前动脉及其分支损伤。

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