显微外科技术
显微神经外科技术是指在显微镜(放大镜)下，应用特制的显微神经外科器材，对颅脑、脊髓区的神经、血管和肿块组织等，进行分离、移植、切除、磨开、吻合和连接等细微操作的统称。要求手术者和助手必须训练有素，熟知颅脑、脊髓部位，特别是颅底、各脑池和其内血管、神经走行和位置等的显微神经解剖学，熟练掌握显微镜和显微器材的性能和操作技能。使脑、脊髓包括神经和血管正常的功能在遭受手术损伤中的因素减低到最小限度，所以又是微侵袭神经外科(minimally in-vasive neurosurgery)中的重要组成部分。也是目前神经外科应用最广的基本常规手术手段。
操作名称
显微外科技术
适应症
1．肿瘤。适用于颅底区、脑功能区和邻近部位以及高颈位区的良性肿瘤；脑、脊髓的神经胶质瘤，如垂体瘤，颅咽管瘤，鞍结节和蝶嵴脑膜瘤，松果体区和三脑室后部的生殖细胞瘤及畸胎瘤，小脑桥脑角区、枕大孔区和颈静脉孔附近的神经纤维瘤，斜坡区、脑干和高颈髓部的髓内、外肿瘤等。
2．血管性疾病。各部位的动脉瘤、动静脉畸形、深部大静脉瘤的手术处理；一些缺血性脑血管病需行颅外—内动脉吻合；颈内动脉内狭窄或血栓时行动脉内膜切除和栓子摘除术；颅内外血管移植术等。
3．颅内显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛和脊髓前外侧束切断术治疗各种原因引起的恶痛。
4．各种颅、脊区先天性畸形的松解、减压和修补手术，如Chiari畸形松解、减压，脑膜或脊膜膨出修补，脊髓终丝牵张松解等。
操作要点和注意点
1．头颅需用头架固定于手术所需的正确位置上，操作中不能移动。
2．根据手术显露的要求，适当地切除和磨平颅骨棘、嵴和颅板，能获得充分的手术空间。
3．必需有良好的手术视野，在颅底和脑池附近手术时，要认清各脑池的解剖位置和与邻近脑结构的关系。根据需要开放脑池，仔细辨清脑池内所含的神经和血管的解剖位置和走行方向。对海绵窦内、颅底动脉环区和三脑室后部手术中，同样要求认清血管和神经的解剖学位置。
4．在进行神经、血管分离时，动作要轻柔，止血要耐心，切忌急躁。减压和松解后应以附近组织或用垫片保护，防止再粘连。
5．在吻合血管时断端要整齐，两端管径要一致，并需有足够长度，行无张力性吻合。吻合毕应观察，要无扭曲、血流畅通和无渗漏情况。
6．在吻合神经时两端外膜与束膜必需对位准确；混合神经吻合时，感觉支与运动支不能混淆；缝合应在无张力的情况下进行，并尽可能避免损伤神经营养血管。颅内神经分离和吻合后必需用垫片保护；周围神经吻合后则应用附近筋膜、肌膜或垫片保护，四肢固定于功能、松弛位置上。
7．为了达到术后能有一个良好的生存质量和尽量减轻残疾，对一些邻近脑干和功能区的良性肿块组织，原则上尽量争取全切除，但绝不可勉强施术，能达到内减压、血液和脑脊液循环畅通目的即可。小块残余肿瘤可行X刀或γ刀等处理，或必要时行分次切除。
