颈外动脉栓塞术

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操作名称

颈外动脉栓塞术

颈外动脉栓塞术的适应证

颈外动脉栓塞术适用于:

1.术前栓塞 主要用于血供丰富的肿瘤

2.血管性疾病的永久性栓塞 如动静脉瘘、动静脉畸形动脉瘤等。

3.止血 顽固性大量鼻出血及头颈部外伤性大出血的止血等。

颈外动脉栓塞术的禁忌证

碘过敏,严重心、肺、肾功能损害。

影像上见到明显“危险吻合”时应视为禁忌

准备

1.向患者解释造影过程,练习检查中所需要的各种动作,如吸气、屏气,并嘱如感不适,须保持镇静与合作。

2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数凝血酶原时原时间。

3.术前15~30min肌注安定10mg。

4.术前须摄平片,以便对比。

5.将心电图机安装妥当,进行监护。

6.成年人或较大儿童可用局麻,不能充分合作者须用全麻。

7.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。②造影剂用量按体重计算,通常为1ml/kg,超过50kg者仍作50kg计算。离子型造影剂总量限4ml/kg。

8.用品

(1)穿刺针,导管:端孔,长度不短于100cm、管头的形状应根据病变部位血管的解剖形态而定。

(2)导丝:直型或“J”型导丝,长150cm,外径需与选用的导管相匹配。

(3)栓塞物质:根据栓塞目的备用不同的栓塞物质,一般临时性栓塞选用明胶海绵,永久性栓塞用不锈钢圈等。如选用明胶海绵,应将其剪成1mm3的小块,浸泡在10ml造影剂中备用。

方法

1.经皮股动脉穿刺插管。

2.常规行患侧颈总或颈外动脉造影,血管性疾病必要时尚须行颈内、椎动脉、甚至全颅血管造影,观察病灶区供血动脉、血管走向、有无侧支及“危险吻合”动脉,以便进一步行超选择性插管及选择合适的栓塞物。

3.在电视监视下,经导丝引导将导管插至靶动脉,注射造影剂证实靶血管无误后,如用明胶海绵栓塞,将备好的明胶海绵分次装入5ml的注射器内,在电视监视下缓缓推注;如用钢圈栓塞,先将钢圈载体头端插入导管的管座,用推送导丝将钢圈推出钢圈载体并进入导管内,然后在电视监视下,将钢圈缓缓推出导管并进入靶血管内。

4.栓塞后再次作血管造影,了解栓塞情况。

5.术毕拔管,穿刺部位压迫止血,加压包扎。

注意事项

1.被栓塞靶血管必须准确无误。

2.推送钢圈的导管必须为端孔,如有侧孔,钢圈可能被卡在侧孔上或从侧孔进入非靶血管内。

3.栓塞过程中,应不断地观察被栓塞血管血流情况。

4.对畸形血管口径较粗,分流量大或由颈内、外动脉同时供血,且有较多吻合支的血管畸形或瘘,栓塞应谨慎,以免栓子越过病灶迁移至其他部位。


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