颈1～2侧方穿刺术
目录
手术名称
颈1～2侧方穿刺术
颈1～2侧方穿刺术的别名
C1～2侧方穿刺术；寰枢椎间侧方穿刺术
分类
ICD编码
03.3901
概述
颈1～2侧方穿刺最早由Mullen（1963）用于脊髓丘脑束切断术治疗顽固性疼痛。1968年Kelly和Alexander首次报道颈1～2侧方穿刺脊髓造影。20世纪70年代后国外已广泛应用于多种脊髓造影，如空气、碘苯酯、离子及非离子型碘水造影等。我国近年来也已开展这一工作。许多作者认为，颈1～2侧方穿刺较小脑延髓池穿刺安全，易于掌握，可代替小脑延髓池穿刺行下行性脊髓造影。
适应症
颈1～2侧方穿刺术适用于：
1.椎管内病变需行下行性脊髓造影。
2.需行脑脊液检查，而腰椎穿刺又因故不能进行时，如局部软组织感染，骨质异常或蛛网膜下腔粘连等。
3.脑池造影也可由此进行。
由于仰卧位即可，不需转动病人，故特别适用于不能移动的脊髓损伤病人。
禁忌症
1.局部有感染。
2.颅内占位病变，特别是颅后窝或枕骨大孔区占位病变。
3.严重颅内压增高，疑有枕骨大孔疝者。
4.幼儿及不合作的病人。
术前准备
做好解释工作，取得病人合作。不需剃发。术前可给予镇静剂，如地西泮10mg或苯巴比妥0.1g等。
麻醉和体位
局部浸润麻醉。侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可，仰卧位应用较多。头部保持中位，颈伸直。
手术步骤
1.操作在X线透视下进行。病人仰卧于检查台上（图4.1.5-1A），皮肤常规碘酊、乙醇消毒，覆盖无菌孔巾。
2.穿刺点在乳突尖下和后各1cm的一点，多采用右侧（图4.1.5-1B）。局麻后，用20或22号腰穿针，平行检查床面，与颈椎垂直，缓慢穿入。在X线透视下将针尖由颈椎1～2椎弓间进入椎管后1/3。穿过寰椎后膜时有落空感，继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感，拔出针芯可见有脑脊液流出。如无脑脊液流出，再小心缓慢前进1～2mm，直至有脑脊液流出后，可再前进1～2mm，使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔（图4.1.5-1C）。
3.脑脊液通畅流出后，即可连接测压管测压或收集脑脊液送检。注入造影剂应在透视下进行，注意造影剂流向，以防误注入硬脊膜下或脊髓内。调整体位，使造影剂流向需检查处。
术中注意要点
1.体位应正确，头位必须保持正中，颈伸直，防止轴线偏斜。穿刺点定位应准确，以确保穿刺成功。
2.穿刺深度一般为4～6cm。若进针到4.5cm，仍无脑脊液流出，应小心缓慢进针，每前进1～2mm，即检查1次有无脑脊液流出。
3.如穿刺6cm仍无突破感，针尖不固定，多因穿刺偏后进入了颈后软组织。应拔出穿刺针重新穿刺。如针尖遇骨受阻，多因穿刺点或穿刺方向不准，也应调整，重新穿刺。
术后处理
平卧，头略抬高，防止造影剂反流入颅，减少术后反应。
并发症
1.脊髓损伤 多因穿刺偏前引起。应严格掌握穿刺点和穿刺方向，以防损伤。
2.椎管内出血 因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。如发生则后果严重。
