颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
目录
手术名称
颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
分类
神经外科/脑血管疾病的手术/脑缺血性疾病手术/其他颅外-颅内动脉吻合术
ICD编码
39.2805
概述
自1967年Yasargil和Donaghy开创颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以治疗脑缺血疾病以后，各种形式的颅外-颅内动脉吻合术层出不穷，计有数10种之多，各有其优缺点。1975年Tew首先报告这种手术方式。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.3-1。
适应症
颞浅动脉-静脉-大脑中动脉吻合术适用于：
适于进行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的病人，但颞浅动脉的分支过于细小（内径＜1mm），或有其他病理改变，不宜于用作供血动脉者。
禁忌症
1.高龄病人，有严重的全身性疾病，例如肺、心、肾、肝疾病，糖尿病等。
2.已有严重而持久的神经功能障碍者。
3.虽有颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞，但无神经症状，脑血流量（CBF）也正常，表示侧支循环充足者。
4.大脑中动脉供血区或内囊处有广泛脑梗死者，估计即使吻合术成功也难以改善症状者。
术前准备
1.应进行充分的脑血管造影，包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影，全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
2.CT扫描，确定脑梗死的存在与否和范围。
3.脑血流量测定。
4.按常规准备头皮。
5.给以预防性抗生素。
麻醉和体位
全身麻醉。病人仰卧，头偏向对侧。
手术步骤
1.切口
于耳前扪得颞浅动脉搏动处向上做直切口，长约10cm。分离出颞浅动脉主干，向远侧追寻，如证实其分支过于细小，不宜于用作供血动脉，即采用静脉移植架桥的方式。
2.取静脉
从前臂取一条静脉，长约8cm，直径3～4mm，用肝素盐水冲净管腔内的积血，贮于1%普鲁卡因液中备用。
3.开颅
在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅，于外侧裂中寻找大脑中动脉的分支，作为受血动脉。
4.吻合动脉
取静脉段，修整其断端，近侧端与颞浅动脉主干做端-侧吻合，远侧端与大脑中动脉的分支做端-侧吻合（图4.4.8.5.3-2）。吻合技术与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。
