骨阻滞术

手术名称

骨阻滞术

分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术

ICD编码

79.8107

概述

肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发，随着脱位的复发，关节越来越不稳定，这种损伤的病理变化，包括关节囊的破裂，肩盂前唇上的缺损，肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位，平时肩关节正常，轻微肌肉牵拉即可脱位，这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。

手术相关解剖见下图（图3.6.2.2.5-1～3.6.2.2.5-3）。

适应症

骨阻滞术适用于肩胛盂前外侧有明显缺损或肱骨头有缺损者。

术前准备

准备一侧髂部皮肤，备取髂骨手术用。

麻醉和体位

1.全身麻醉。

2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。

手术步骤

1.切口和显露

肩胛下肌的操作步骤与“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”同。

2.切断肩胛下肌、切开关节囊

在肱骨小结节稍内侧处切断肩胛下肌，向内侧剥离与关节囊分开，可将肩胛下肌下缘的旋肱前动、静脉切断结扎，但应注意勿损伤腋神经。检查关节囊有无破裂后，在肩盂之外切开关节囊，在助手将肱骨头牵向后外侧，充分显露肩盂的情况下，仔细检查关节腔内部情况，包括以下方面：有无关节游离体或骨与软骨碎片，肱骨头后外侧部有无凹陷性骨折，盂唇是否完整，关节前部和肩胛骨颈的骨膜有无脱离。

3.安置阻滞骨块

取一1cm×2cm×0.5cm的髂骨块，用螺丝钉将其固定于肩胛骨颈以增加肩盂的厚度（图3.6.2.2.5-4）。

然后将盂唇缝于骨块上，缝合关节囊时依据关节囊松弛的程度以决定是否采用重叠缝合。

术后处理

术后用肩“人”字形石膏固定患肩于外展15°，内旋5°，4周后拆石膏，开始练习肩部主动旋转活动，3个月后方允许从事体力劳动。

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