骶髂关节结核后方入路病灶清除术

手术名称

骶髂关节结核后方入路病灶清除术

分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/骶髂关节结核的手术治疗

ICD编码

80.8901

概述

骶髂关节结核后方入路病灶清除术用于骶髂关节结核的手术治疗。骶髂关节结核可分为单纯滑膜型、单纯骨型和全关节型3种。单纯滑膜结核在临床及X线片上不易早期诊断。单纯骨型结核临床症状轻微，病人多不就诊。所以，临床上的病例几乎都是全关节结核。因而手术主要以病灶清除术、植骨融合术为首选方法。手术入路有前路和后路，前路有大血管、神经丛，位置较深，操作困难。

手术相关解剖见下图（图3.12.3.5.1-1～3.12.3.5.1-3）。

适应症

骶髂关节结核后方入路病灶清除术适用于：

1.骶髂关节结核伴后方窦道，脓肿形成。

2.骶髂关节结核不伴脓肿、窦道。

麻醉和体位

根据病人情况可采用腰麻、硬膜外阻滞麻醉或全麻，病人取俯卧位，或侧卧位，术侧在上。

手术步骤

1.切口

起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘方向走行，至第2骶椎棘突侧方2cm，切口呈大弧形（图3.12.3.5.1-4）。

2.显露

沿切口方向切开浅、深筋膜，将皮瓣向外侧牵开，自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大肌，显露髂骨外板和骶髂关节后侧。在坐骨大切迹处有臀上动、静脉，应避免损伤。

3.清除病灶

找到髂后上棘，然后自髂后上棘横行向外凿开4～5cm骨槽，吸去脓液，用刮匙及骨凿将关节内死骨、肉芽组织、干酪样物质及残余关节面清除干净。如有脓腔，挤压寻找脓汁来源方向，用刮匙刮干净，有窦道者，可切除，不易切除时用刮匙搔刮。反复冲洗病灶后，放入异烟肼200mg。逐层缝合伤口（图3.12.3.5.1-5，3.12.3.5.1-6）。

术中注意要点

1.在剥离大切迹软组织时，应避免损伤臀上动、静脉。一旦损伤，血管断端回缩于盆腔内，可造成不易控制的出血。

2.病灶清除干净后，用手挤压患侧髂窝部、臀部，看有无脓汁自切口流出，如有流出，则经瘘口扩大，伸入刮匙搔爬，反复用盐水冲洗。

术后处理

1.继续抗结核治疗6～12个月。

2.术后卧床休息2～3个月。

并发症

血管损伤，可造成不易控制的出血。

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