Devine－Horton术
手术名称
Devine－Horton术
Devine－Horton术的别名
游离包皮皮瓣尿道成形术；游离包皮瓣尿道成形术；游离包皮内板移植术
分类
ICD编码
58.4505
概述
Devine－Horton术由Devine与Horton于1961年首先报道。
适应症
Devine－Horton术适用于尿道开口于阴茎中部并伴有阴茎下曲，背侧包皮丰富者。
术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
手术步骤
1. 4号丝线贯穿阴茎头顶部以做牵引。
2.距冠状沟下0.5cm做一环行切口，在阴茎腹侧正中做一纵行切口达原尿道外口上缘，并环绕原尿道外口做一圆形切口达尿道海绵体白膜。将阴茎皮瓣紧贴白膜游离至阴茎根部，游离远端尿道0.8cm并将其剪成斜面以备与新尿道吻合。剪除阴茎腹侧纤维索使阴茎下曲充分矫正，并切断阴茎头下纤维索使阴茎头伸直。在阴茎头腹侧尿道板做一“V”形切口，并游离其两侧翼皮瓣，使其充分松解，以便包绕新尿道及阴茎头成形（图7.6.4.3-1）。
3.制作包皮皮管 根据阴茎下曲矫正后尿道口与阴茎头尖的距离，横行切取比其距离长10%之包皮瓣，宽度以支架引流管或尿道周径为基准。剪去其脂肪组织，将此去脂皮瓣包绕已置入的支架引流管，5-0可吸收线缝合成皮管备用（图7.6.4.3-2）。
4.尿道、阴茎头成形 将皮管两端剪成斜面，缝线缘紧贴阴茎腹侧，近端与原尿道外口斜面用5-0可吸收线缝合，远端与尿道板“V”形皮瓣缝合成新尿道（图7.6.4.3-3，7.6.4.3-4）。将阴茎头两侧皮瓣包绕新尿道二层缝合，并将皮管远端在阴茎头尖与两翼皮瓣缝合形成新尿道外口（图7.6.4.3-5）。
5.修复阴茎 修整阴茎皮瓣并包绕阴茎创面及新尿道予以缝合（图7.6.4.3-6）。
术中注意要点
1.阴茎头尿道板两侧翼皮瓣应充分游离，使其能较松地包绕新尿道远端，但要注意游离时不损伤其血供。
3.皮管吻合口要剪成斜面以防术后狭窄。
术后处理
1.术后适当选用抗生素预防感染。
2.术后14d拔除尿道支架引流管及膀胱引流管，试行排尿。
3.必要时15d后行尿道扩张。
