Graves病临床路径（2009年版）
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基本信息
《Graves病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发内分泌科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕173号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发内分泌科5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕173号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了1型糖尿病、2型糖尿病、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、库欣综合征和Graves病等内分泌科5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年十月十三日
临床路径全文
Graves病临床路径（2009年版）
一、Graves病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）（ICD-10：E05.0）
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）
1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病（弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；
（4）131I摄取率；
2.酌情行并发症的相关检查。
（七）选择用药。
2.放射性碘治疗。
（八）出院标准。
1.症状好转，病情改善。
2.甲功（主要是FT4 、FT3）好转。
3.治疗方法选择明确。
（九）变异及原因分析。
1.病情复杂、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
2.出现甲亢危象者，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.出现影响本病治疗效果的甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
5.服用抗甲状腺药物后出现不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。
二、Graves病临床路径表单
适用对象：第一诊断为Graves病（ICD-10：E05.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天
