Valsalva手法

操作名称

Valsalva手法

目的

评价低血压的病因。

临床意义

此试验可了解、判断直立性低血压是由于交感神经或副交感神经功能不全所致。在第二相期间出现心动过速，而在第四相期间通过中间的迷走神经、副交感神经张力的改变则出现心动过缓。在试验期间如未能出现上述心率的改变，强张力提示副交感神经功能不全。在第四相期间，如血压不能升高超越试验前的血压，则提示交感神经功能不全。站立时收缩压下降≥1.33kPa(10mmHg)，心率≤卧位心率，再结合寒冷升压试验，可以判断直立性低血压是由于交感神经或副交感神经功能不全所致。

方法及内容

病人休息20min，测血压作为对照值，肱动脉插入导管，连续测量血压变化，或用连续自动充气的电子血压计，记录血压变化曲线。病人作最大的深吸气后，紧闭声门，或紧闭口鼻，试图用力呼出，以最大限度的增加胸腹腔内压力为宜，持续10s后恢复正常呼吸。在此期间连续测量血压和心率以观察其反应。

正常人反应为：①第一期，在用力呼出期间，胸腹腔压力突然升高，由于压迫主动脉弓，收缩压升高。②第二期，胸腔内压力持续性升高，静脉血回流量降低，收缩压和舒张压两者都降低，由于灌注压降低，心率代偿性增加。③第三期，Valsalva试验停止，胸腔内压力突然下降至正常，主动脉弓压突然解除，动脉压降低。④第四期，收缩压和舒张压升高到休息时水平以上。这种短时间压力升高，是因为正常的心脏收缩，压泵血液进入收缩的动脉床，和静脉回心血量增加所致。此期心率轻度增快。⑤休息时心率/Ⅱ相心率＞1.21。⑥站立心率 / 卧位心率＞1。⑦站立时血压下降，收缩压下降＜1.33kPa(10mmHg)。⑧持续握拳舒张压升高≥2.13kPa(16mmHg)。

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