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Γ刀
,== 概述==
[[γ刀]]（stereotactic radiosurgery，SRS）俗称立体定向放射手术、[[X刀]]。所谓γ刀，即利用[[立体定向技术]]进行病变定位，用小野集束单次大[[剂量]]非共面旋转照射靶区，致使病变[[组织]][[坏死]]的一种技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织受照剂量很小，射线可起到类似手术刀的[[作用]]，故称γ刀。立体定向放射手术只能治疗颅内小于3cm的良、恶[[性病]]灶，而X刀不仅可以治疗颅内小于5cm的病灶，而且还不受病灶部位的限制。现在已经有人利用X刀的立体定向技术开展躯体[[肿瘤]]的立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）。
== 操作名称==
γ刀
== γ刀的别名==
SRS；立体定向放射手术、X刀
== γ刀的适应证==
γ刀适用于：
1.颅内小而深在不能手术的动[[静脉]]畸型。
2.颅内小的（小于3cm）[[良性肿瘤]]，并与[[视神经]]、[[丘脑]]下部、[[脑干]]等重要[[结构]]有间隙者，如[[听神经瘤]]、[[垂体瘤]]、[[大脑]]凹面[[脑膜瘤]]、[[颅咽管瘤]]等。
3.一些常规开颅手术未能切除干净的良性肿瘤。
4.颅内小的、边界清楚的[[转移瘤]]。
5.不能手术的颅内深部重要结构的[[恶性肿瘤]]，在常规放疗的基础上，[[CT]]或[[MRI]]复查病灶残留，且病灶小于3cm者，可适当配合使用。剂量要小，最好能分次照射，即SRT。
6.某些疾病如顽固性[[头痛]]、[[帕金森病]]等。
== γ刀的禁忌证==
1.[[禁忌]]证 顽固性颅压增高。[[脑室]]明显扩大。
2.相对禁忌证 包括：
（1）放射高度[[敏感]]肿瘤如[[松果体瘤]]、[[髓母细胞瘤]]。
（2）有播散倾向的肿瘤如[[淋巴瘤]]、四脑室室管膜瘤。
（3）大脑凸面的脑膜瘤。
== 准备==
向[[患者]]解释手术过程，[[预期]]目标、[[注意]]事项，以取得患者的合作。
== 方法==
1.头部立体定向放射治疗
（1）操作[[方法]]及[[程序]]：
①头部固定：头部固定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式。
②定位扫描：患者头环或面罩与适配器准确连接。采用薄层CT扫描。
③治疗计划：
A.标示图片中定位点位置。
B.勾画靶区及重要结构。
C.确定靶点，计算剂量[[分布]]。
D.确定[[处方]]剂量，用DVH评价计划。
E.储存、打印、传输数据。
F.做治疗计划时，应考虑靶区的性质、部位、[[大小]]、与周围结构的关系，还要充分考虑患者全身状况及既往放、化疗情况。[[X线]]立体定向放射治疗一般采用4～6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化，物理计划的[[适合度]]应[[服从]]于临床特定的[[需要]]。
④处方剂量：X线立体定向治疗以70%～90%等剂量线为参考线，立体定向放射手术以40%～60%等剂量线为参考线。对于[[功能]]性[[神经]][[外科]]疾病靶点一般都很小，多采用单次大剂量立体定向放射手术治疗，如帕金森病给予120～160Gy，[[三叉神经痛]]给予70～90Gy；对于小的、[[血管]]类疾病采用单次治疗，剂量为12～30Gy；对于较大、邻近重要结构的靶区采用分次治疗，剂量为4～10Gy/次，隔日或每日给予，根据病变的性质、部位、大小的不同，给予不同的总剂量。
⑤治疗实施：治疗前均应以模拟治疗条件，在治疗机上[[验证]]。每一个步骤都要认真核对。
（2）注意事项：
①治疗前有颅内[[水肿]]者，在治疗前1～2d给予[[地塞米松]]、[[甘露醇]]、[[利尿药]]等[[药物]]。
②治疗前脑室明显扩张者，先行脑室分流术。
③治疗前有[[癫痫]]或可能诱发癫痫者，给予[[抗癫痫药]]物，并且治疗后服用至少1年。
④病变要经过一些时间才会缩小。
⑤双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ[[脑神经]]受侵，治疗时要特别注意。
2.体部立体定向放射治疗
（1）操作方法及程序：
①[[体位]]固定：保证摆位精确、[[重复性]]好。根据不同[[医院]]的设备情况，可以采用负压真空袋、胸部固定网，或二者联合使用固定。
②CT定位扫描：CT扫描最好采用3～5mm层厚，扫描范围要足够长，包括入射线和出射线所涉及的区域。胸部肿瘤的定位扫描最好包括整个肺部以便正确地计算V20、V30等[[数值]]。CT扫描时患者应[[保持]]平稳的呼吸，或用呼[[吸门]]控、主动呼吸[[控制器]]、腹部加压等，要和治疗时保持一致。根据病变部位及病[[变性]]质可采用静脉及胃肠造影。
③靶区确定：CT扫描的图像通过网络、磁带、磁盘、扫描仪等传送到治疗计划工作站，最好是数字图像传送，通过扫描仪的图像获取会影响图像质量，影响靶区的确定。靶区勾画准确性是实现精确治疗的最重要步骤。
④计划设计：争取以90%等剂量线完全包绕靶区。采用剂量体积直方图（DVH）来评价计划的优劣。采用体部立体定向放射手术治疗肿瘤较大或[[形状]]不规则时，须采用多靶点照射。多靶点计划复杂，在计划时要注意均匀布点，将不同大小准直器进行位置和[[权重]]的合理[[组合]]。
⑤处方剂量：立体定向放射治疗作为根治手段单独应用时处方剂量参考如下：＜3cm且位于肺、肝内小病灶，可给予较大剂量3～15Gy/次，45～56Gy/3～7次；中等大小病灶（3～6cm），通常剂量4～8Gy/次，48～60Gy/6～15次；体积较大的病灶（＞6cm），单次剂量3～6Gy/次，48～60Gy/9～15次，疗中可采用缩野技术。对于邻近[[脊髓]]、[[食管]]、[[主气]]管、[[心脏]]等要害[[器官]]的小病灶，单次剂量也不能太大，3～6Gy/次为宜。剂量归一，采用加速器治疗的可酌情采用90%～95%等剂量线、射野等中心处等等，采用体部立体定向放射手术治疗时剂量归一在50%等剂量线。常规放射治疗加立体定向放射治疗时，立体定向放射治疗剂量应根据LQ公式计算出治疗方案中肿瘤应达到的总生物[[效应]]（TE），并根据肿瘤部位、类型，计算出单次剂量和治疗分次。立体定向放射治疗可以采用连续照射和隔日照射的方法。
（2）注意事项：
①观察和随访。立体定向放射治疗采用低分次，大剂量治疗方法，治疗时间相对较短，有些病灶在放射治疗后可观察到缩小，有些病灶需要观察1～3个月甚至更长的时间才可见到肿瘤对放射治疗的效应。
②[[呼吸运动]]使靶区的移动在立体定向放射治疗中应给予高度重视。
③了解肿瘤和重要器官受照体积和最大受照剂量。[[控制]]脊髓和心脏剂量在可接受的水平，建议对胸部病灶治疗采用全肺V20来评价治疗计划。
== 注意事项==
1.剂量学原则
（1）靶区应包括肿瘤临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围。
（2）必须制订一个[[参考剂量]]线（处方剂量线），靶区周边是靶区最低剂量点（线），靶边界清楚时取50%～70%等剂量线，靶边界不清楚时取80%～90%等剂量线。
（3）计划区应与靶区相[[吻合]]。
（4）剂量归一点，单靶点治疗定在旋转中心轴上，双靶点治疗定在两靶点之间。
（5）靶区外不允许出现剂量热点。
（6）最好选择单靶点治疗。
2.[[质量保证]]和[[质量控制]]
（1）每半年[[检测]]1次最大剂量点和射野离轴比有无偏差。
（2）每季度检测1次CT、MRI、DSA定位框架的精度。
（3）每月校验靶坐标的精度。
（4）每周检测加速器等中心精度和[[激光]]灯与等中心的重合精度，特别是激光的平行度。
（5）每周校正输出剂量和射野与灯光野的符合精度。
（6）每月检测机器的旋转功能和治疗连锁功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%CE%B3%E5%88%80 名老中医谈γ刀]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[γ刀]]（stereotactic radiosurgery，SRS）俗称立体定向放射手术、[[X刀]]。所谓γ刀，即利用[[立体定向技术]]进行病变定位，用小野集束单次大[[剂量]]非共面旋转照射靶区，致使病变[[组织]][[坏死]]的一种技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织受照剂量很小，射线可起到类似手术刀的[[作用]]，故称γ刀。立体定向放射手术只能治疗颅内小于3cm的良、恶[[性病]]灶，而X刀不仅可以治疗颅内小于5cm的病灶，而且还不受病灶部位的限制。现在已经有人利用X刀的立体定向技术开展躯体[[肿瘤]]的立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy，SRT）。
== 操作名称==
γ刀
== γ刀的别名==
SRS；立体定向放射手术、X刀
== γ刀的适应证==
γ刀适用于：
1.颅内小而深在不能手术的动[[静脉]]畸型。
2.颅内小的（小于3cm）[[良性肿瘤]]，并与[[视神经]]、[[丘脑]]下部、[[脑干]]等重要[[结构]]有间隙者，如[[听神经瘤]]、[[垂体瘤]]、[[大脑]]凹面[[脑膜瘤]]、[[颅咽管瘤]]等。
3.一些常规开颅手术未能切除干净的良性肿瘤。
4.颅内小的、边界清楚的[[转移瘤]]。
5.不能手术的颅内深部重要结构的[[恶性肿瘤]]，在常规放疗的基础上，[[CT]]或[[MRI]]复查病灶残留，且病灶小于3cm者，可适当配合使用。剂量要小，最好能分次照射，即SRT。
6.某些疾病如顽固性[[头痛]]、[[帕金森病]]等。
== γ刀的禁忌证==
1.[[禁忌]]证 顽固性颅压增高。[[脑室]]明显扩大。
2.相对禁忌证 包括：
（1）放射高度[[敏感]]肿瘤如[[松果体瘤]]、[[髓母细胞瘤]]。
（2）有播散倾向的肿瘤如[[淋巴瘤]]、四脑室室管膜瘤。
（3）大脑凸面的脑膜瘤。
== 准备==
向[[患者]]解释手术过程，[[预期]]目标、[[注意]]事项，以取得患者的合作。
== 方法==
1.头部立体定向放射治疗
（1）操作[[方法]]及[[程序]]：
①头部固定：头部固定分为有创性头环固定和无创性面罩固定两种方式。
②定位扫描：患者头环或面罩与适配器准确连接。采用薄层CT扫描。
③治疗计划：
A.标示图片中定位点位置。
B.勾画靶区及重要结构。
C.确定靶点，计算剂量[[分布]]。
D.确定[[处方]]剂量，用DVH评价计划。
E.储存、打印、传输数据。
F.做治疗计划时，应考虑靶区的性质、部位、[[大小]]、与周围结构的关系，还要充分考虑患者全身状况及既往放、化疗情况。[[X线]]立体定向放射治疗一般采用4～6个放射弧。在靶区满足计划要求的同时尽可能降低重要结构的受照体积和剂量。治疗计划需个体化，物理计划的[[适合度]]应[[服从]]于临床特定的[[需要]]。
④处方剂量：X线立体定向治疗以70%～90%等剂量线为参考线，立体定向放射手术以40%～60%等剂量线为参考线。对于[[功能]]性[[神经]][[外科]]疾病靶点一般都很小，多采用单次大剂量立体定向放射手术治疗，如帕金森病给予120～160Gy，[[三叉神经痛]]给予70～90Gy；对于小的、[[血管]]类疾病采用单次治疗，剂量为12～30Gy；对于较大、邻近重要结构的靶区采用分次治疗，剂量为4～10Gy/次，隔日或每日给予，根据病变的性质、部位、大小的不同，给予不同的总剂量。
⑤治疗实施：治疗前均应以模拟治疗条件，在治疗机上[[验证]]。每一个步骤都要认真核对。
（2）注意事项：
①治疗前有颅内[[水肿]]者，在治疗前1～2d给予[[地塞米松]]、[[甘露醇]]、[[利尿药]]等[[药物]]。
②治疗前脑室明显扩张者，先行脑室分流术。
③治疗前有[[癫痫]]或可能诱发癫痫者，给予[[抗癫痫药]]物，并且治疗后服用至少1年。
④病变要经过一些时间才会缩小。
⑤双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ[[脑神经]]受侵，治疗时要特别注意。
2.体部立体定向放射治疗
（1）操作方法及程序：
①[[体位]]固定：保证摆位精确、[[重复性]]好。根据不同[[医院]]的设备情况，可以采用负压真空袋、胸部固定网，或二者联合使用固定。
②CT定位扫描：CT扫描最好采用3～5mm层厚，扫描范围要足够长，包括入射线和出射线所涉及的区域。胸部肿瘤的定位扫描最好包括整个肺部以便正确地计算V20、V30等[[数值]]。CT扫描时患者应[[保持]]平稳的呼吸，或用呼[[吸门]]控、主动呼吸[[控制器]]、腹部加压等，要和治疗时保持一致。根据病变部位及病[[变性]]质可采用静脉及胃肠造影。
③靶区确定：CT扫描的图像通过网络、磁带、磁盘、扫描仪等传送到治疗计划工作站，最好是数字图像传送，通过扫描仪的图像获取会影响图像质量，影响靶区的确定。靶区勾画准确性是实现精确治疗的最重要步骤。
④计划设计：争取以90%等剂量线完全包绕靶区。采用剂量体积直方图（DVH）来评价计划的优劣。采用体部立体定向放射手术治疗肿瘤较大或[[形状]]不规则时，须采用多靶点照射。多靶点计划复杂，在计划时要注意均匀布点，将不同大小准直器进行位置和[[权重]]的合理[[组合]]。
⑤处方剂量：立体定向放射治疗作为根治手段单独应用时处方剂量参考如下：＜3cm且位于肺、肝内小病灶，可给予较大剂量3～15Gy/次，45～56Gy/3～7次；中等大小病灶（3～6cm），通常剂量4～8Gy/次，48～60Gy/6～15次；体积较大的病灶（＞6cm），单次剂量3～6Gy/次，48～60Gy/9～15次，疗中可采用缩野技术。对于邻近[[脊髓]]、[[食管]]、[[主气]]管、[[心脏]]等要害[[器官]]的小病灶，单次剂量也不能太大，3～6Gy/次为宜。剂量归一，采用加速器治疗的可酌情采用90%～95%等剂量线、射野等中心处等等，采用体部立体定向放射手术治疗时剂量归一在50%等剂量线。常规放射治疗加立体定向放射治疗时，立体定向放射治疗剂量应根据LQ公式计算出治疗方案中肿瘤应达到的总生物[[效应]]（TE），并根据肿瘤部位、类型，计算出单次剂量和治疗分次。立体定向放射治疗可以采用连续照射和隔日照射的方法。
（2）注意事项：
①观察和随访。立体定向放射治疗采用低分次，大剂量治疗方法，治疗时间相对较短，有些病灶在放射治疗后可观察到缩小，有些病灶需要观察1～3个月甚至更长的时间才可见到肿瘤对放射治疗的效应。
②[[呼吸运动]]使靶区的移动在立体定向放射治疗中应给予高度重视。
③了解肿瘤和重要器官受照体积和最大受照剂量。[[控制]]脊髓和心脏剂量在可接受的水平，建议对胸部病灶治疗采用全肺V20来评价治疗计划。
== 注意事项==
1.剂量学原则
（1）靶区应包括肿瘤临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围。
（2）必须制订一个[[参考剂量]]线（处方剂量线），靶区周边是靶区最低剂量点（线），靶边界清楚时取50%～70%等剂量线，靶边界不清楚时取80%～90%等剂量线。
（3）计划区应与靶区相[[吻合]]。
（4）剂量归一点，单靶点治疗定在旋转中心轴上，双靶点治疗定在两靶点之间。
（5）靶区外不允许出现剂量热点。
（6）最好选择单靶点治疗。
2.[[质量保证]]和[[质量控制]]
（1）每半年[[检测]]1次最大剂量点和射野离轴比有无偏差。
（2）每季度检测1次CT、MRI、DSA定位框架的精度。
（3）每月校验靶坐标的精度。
（4）每周检测加速器等中心精度和[[激光]]灯与等中心的重合精度，特别是激光的平行度。
（5）每周校正输出剂量和射野与灯光野的符合精度。
（6）每月检测机器的旋转功能和治疗连锁功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%CE%B3%E5%88%80 名老中医谈γ刀]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
