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== 操作名称==
脑脊液动力学检查
== 概述==
脑脊液动力学检查包括[[脑脊液压力测定]]、[[奎肯试验]]（Queckenstedt）和压腹试验。压腹试验原理：压腹→腹腔深部[[静脉]]受压→[[脊髓]]腔静脉丛[[淤血]]→髓腔[[脑脊液压力]]高。去掉压力恢复原来水平。
== 脑脊液动力学检查的适应证==
脑脊液压力测定临床用于
（1）[[颅内压增高]]：导致颅内压增高的原因：脑[[组织]][[水肿]]和肿胀，[[脑脊液]][[循环]]通路梗阻，脑脊液分泌增加或[[吸收]]障碍造成的脑脊液增多，硬[[脑膜]]内体积增加，[[脑瘤]]组织增生，颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓，颅内循环[[血流量]]增加，[[动脉]]压急剧增高，颅脑[[外伤]]，颅内[[感染]]，静脉滴入大[[剂量]]低张[[溶液]]，[[维生素A]]过多使脑脊液分泌增加，慢性低血钙时[[血脑屏障]]通[[透性]]增加。
（2）[[颅内压降低]]：颅内压降低常见于：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续[[脑室]]引流；[[脑脊液鼻漏]]；[[脉络丛]]分泌[[反射]]性[[抑制]]；[[枕骨]]大孔下或椎管内梗阻；频繁的[[呕吐]]、[[腹泻]]、进食少或慢性消耗引起的[[脱水]]；显著的[[血压]]降低或[[休克]]；颅内放射治疗；脊髓[[麻醉]]；颅
== 脑脊液动力学检查的禁忌证==
1.凡有[[脑疝]]征象（如双侧[[瞳孔]]不等大、去皮质[[强直]]、呼吸抑制等）者，属绝对[[禁忌]]。
2.临床诊断为[[颅内占位性病变]]，存在视盘（视[[乳头]]）水肿，[[颅骨]][[X线]]片或[[CT]]扫描提示有显著颅内压增高者。
3.穿刺部位有[[皮肤]]和软组织感染者，可造成椎管甚至颅内感染。
4.[[开放性颅脑损伤]]或有感染的[[脑脊液漏]]，放液可造成颅内逆行感染。
5.穿刺部位的腰椎[[畸形]]或[[骨质]]破坏者。
6.全身严重感染（[[败血症]]）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7.上颈段脊髓占位[[性病]]变，脊髓[[功能]]完全消失时，[[腰椎穿刺术]]后易出现病情恶化，甚至呼吸停止
8.颅内[[出血]]者。
== 准备==
向[[患者]]介绍目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以取得合作。
备好各种物品。
== 方法==
1.压力测定
正常值（表1）
不同年龄脑脊液压力有所区别，一般[[儿童]]脑脊液压力较成人低，上表给出的是成年人的正常值。对于腰穿时的[[卧位]]压力儿童为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O），[[婴儿]]为0.29～0.78kPa（30～80mmH2O），[[新生儿]]为0.13～0.64kPa（13～65mmH2O）。
2.奎肯试验
（1）方法：病人在腰穿成功后仍采用[[侧卧位]]，放松腹部。颈部的压迫方法有2种。
①脉压带压迫法：在病人颈部扎以血压表的脉压带后，读出腰穿初压后，使脉压带充气至2.7kPa（20mmHg），每5s观察一次压力上升情况，至压力不再上升为止；再迅速放气，也每5s观察一次，记录压力下降情况，至压力不再下降为止。如此重复充气至5．3、8．0、10．7kPa（40、60、80mmHg），分别试验，记录其压力升降情况，以做[[判断]]用。
②简易手[[压法]]：常规腰穿测得初压后，用手分别压迫左、右颈静脉或同时压迫双侧颈静脉10s后，观察并记录其脑脊液上升的最高值。再迅速放手以解除压迫，仍每10s观察记录压力下降[[数值]]，至恢复原来水平不再下降为止。记录压力升降情况，以做判断用。
（2）结果判断：正常情况下，压颈时脑脊液压力升高称为[[压颈试验]]阴性；当[[蛛网膜]]下腔有梗阻时，压颈升高的颅压不能[[传导]]到腰部位置，脑脊液压力不升高，称为压颈试验阳性。
①正常：颈部加压后压力迅速上升，放压后又迅速下降。一般[[手法]]压颈10s，其压力上升为原来的2倍左右，放压后于20～30s内复原。提示椎管通畅。
②不完全梗阻：加压后上升慢，放压[[后下]]降也慢。有时上升虽快，但放压后下降缓慢或不能复原。常见于[[脊髓肿瘤]]、脊膜炎等。
③完全梗阻：加压后（甚至加压到10.7kPa）脑脊液压力不见上升。常见于椎管[[肿瘤]]。 3.压腹试验
（1）方法：常规腰穿测压后，用拳头或双掌面[[小心]]而用力压上腹部（剑突下），使腹壁接近[[脊柱]]，持续10s，观察脑脊液压力上升至最高点的读数并记录。
（2）结果判断：
①正常情况下压腹10s使脑脊液压力上升至初压的2倍。
②如压颈不升，压腹上升速，示椎管高位阻塞。
③如压颈不升，压腹上升，但比正常为低，提示胸段阻塞。
④压颈、压腹均不上升，提示针位不正或阻塞位置低。
== 注意事项==
1.压力测定和压颈时 一定要在病人完全放松的情况下进行，不可屏气，以免造成假象。在无[[压力计]]进行流速测定时，正常情况下在60滴/min以下。但穿[[刺针]]内径、长度、[[针尖]]斜面方向及脑脊液浓度等均可影响滴速。此外，颅内压增高者，脑脊液流出呈喷射状，易形成脑疝，不应继续测压，并立即静脉滴注20%[[甘露醇]]。
2.测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。
3.奎肯试验应注意下述事项
（1）奎肯试验[[检查]]前应向病人解释清楚，注意有无[[颈动脉窦]]过敏。
（2）做压颈试验时必须注意穿刺部位要正确，[[针孔]]要通畅。
（3）穿刺针[[大小]]要合适，通常以20号针为宜，[[小儿则]]异。
（4）当疑[[颈椎病]]或颈髓疾病，应嘱病人前屈、后仰头位，分别压颈检查。
（5）压颈时应随时注意观察病人[[面色]]、呼吸、[[脉搏]]及[[意识]]情况。
（6）通常先做压腹试验，再做压颈试验。
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脑脊液动力学检查
== 概述==
脑脊液动力学检查包括[[脑脊液压力测定]]、[[奎肯试验]]（Queckenstedt）和压腹试验。压腹试验原理：压腹→腹腔深部[[静脉]]受压→[[脊髓]]腔静脉丛[[淤血]]→髓腔[[脑脊液压力]]高。去掉压力恢复原来水平。
== 脑脊液动力学检查的适应证==
脑脊液压力测定临床用于
（1）[[颅内压增高]]：导致颅内压增高的原因：脑[[组织]][[水肿]]和肿胀，[[脑脊液]][[循环]]通路梗阻，脑脊液分泌增加或[[吸收]]障碍造成的脑脊液增多，硬[[脑膜]]内体积增加，[[脑瘤]]组织增生，颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓，颅内循环[[血流量]]增加，[[动脉]]压急剧增高，颅脑[[外伤]]，颅内[[感染]]，静脉滴入大[[剂量]]低张[[溶液]]，[[维生素A]]过多使脑脊液分泌增加，慢性低血钙时[[血脑屏障]]通[[透性]]增加。
（2）[[颅内压降低]]：颅内压降低常见于：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续[[脑室]]引流；[[脑脊液鼻漏]]；[[脉络丛]]分泌[[反射]]性[[抑制]]；[[枕骨]]大孔下或椎管内梗阻；频繁的[[呕吐]]、[[腹泻]]、进食少或慢性消耗引起的[[脱水]]；显著的[[血压]]降低或[[休克]]；颅内放射治疗；脊髓[[麻醉]]；颅
== 脑脊液动力学检查的禁忌证==
1.凡有[[脑疝]]征象（如双侧[[瞳孔]]不等大、去皮质[[强直]]、呼吸抑制等）者，属绝对[[禁忌]]。
2.临床诊断为[[颅内占位性病变]]，存在视盘（视[[乳头]]）水肿，[[颅骨]][[X线]]片或[[CT]]扫描提示有显著颅内压增高者。
3.穿刺部位有[[皮肤]]和软组织感染者，可造成椎管甚至颅内感染。
4.[[开放性颅脑损伤]]或有感染的[[脑脊液漏]]，放液可造成颅内逆行感染。
5.穿刺部位的腰椎[[畸形]]或[[骨质]]破坏者。
6.全身严重感染（[[败血症]]）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7.上颈段脊髓占位[[性病]]变，脊髓[[功能]]完全消失时，[[腰椎穿刺术]]后易出现病情恶化，甚至呼吸停止
8.颅内[[出血]]者。
== 准备==
向[[患者]]介绍目的、[[方法]]和[[注意]]事项，以取得合作。
备好各种物品。
== 方法==
1.压力测定
正常值（表1）
不同年龄脑脊液压力有所区别，一般[[儿童]]脑脊液压力较成人低，上表给出的是成年人的正常值。对于腰穿时的[[卧位]]压力儿童为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O），[[婴儿]]为0.29～0.78kPa（30～80mmH2O），[[新生儿]]为0.13～0.64kPa（13～65mmH2O）。
2.奎肯试验
（1）方法：病人在腰穿成功后仍采用[[侧卧位]]，放松腹部。颈部的压迫方法有2种。
①脉压带压迫法：在病人颈部扎以血压表的脉压带后，读出腰穿初压后，使脉压带充气至2.7kPa（20mmHg），每5s观察一次压力上升情况，至压力不再上升为止；再迅速放气，也每5s观察一次，记录压力下降情况，至压力不再下降为止。如此重复充气至5．3、8．0、10．7kPa（40、60、80mmHg），分别试验，记录其压力升降情况，以做[[判断]]用。
②简易手[[压法]]：常规腰穿测得初压后，用手分别压迫左、右颈静脉或同时压迫双侧颈静脉10s后，观察并记录其脑脊液上升的最高值。再迅速放手以解除压迫，仍每10s观察记录压力下降[[数值]]，至恢复原来水平不再下降为止。记录压力升降情况，以做判断用。
（2）结果判断：正常情况下，压颈时脑脊液压力升高称为[[压颈试验]]阴性；当[[蛛网膜]]下腔有梗阻时，压颈升高的颅压不能[[传导]]到腰部位置，脑脊液压力不升高，称为压颈试验阳性。
①正常：颈部加压后压力迅速上升，放压后又迅速下降。一般[[手法]]压颈10s，其压力上升为原来的2倍左右，放压后于20～30s内复原。提示椎管通畅。
②不完全梗阻：加压后上升慢，放压[[后下]]降也慢。有时上升虽快，但放压后下降缓慢或不能复原。常见于[[脊髓肿瘤]]、脊膜炎等。
③完全梗阻：加压后（甚至加压到10.7kPa）脑脊液压力不见上升。常见于椎管[[肿瘤]]。 3.压腹试验
（1）方法：常规腰穿测压后，用拳头或双掌面[[小心]]而用力压上腹部（剑突下），使腹壁接近[[脊柱]]，持续10s，观察脑脊液压力上升至最高点的读数并记录。
（2）结果判断：
①正常情况下压腹10s使脑脊液压力上升至初压的2倍。
②如压颈不升，压腹上升速，示椎管高位阻塞。
③如压颈不升，压腹上升，但比正常为低，提示胸段阻塞。
④压颈、压腹均不上升，提示针位不正或阻塞位置低。
== 注意事项==
1.压力测定和压颈时 一定要在病人完全放松的情况下进行，不可屏气，以免造成假象。在无[[压力计]]进行流速测定时，正常情况下在60滴/min以下。但穿[[刺针]]内径、长度、[[针尖]]斜面方向及脑脊液浓度等均可影响滴速。此外，颅内压增高者，脑脊液流出呈喷射状，易形成脑疝，不应继续测压，并立即静脉滴注20%[[甘露醇]]。
2.测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。
3.奎肯试验应注意下述事项
（1）奎肯试验[[检查]]前应向病人解释清楚，注意有无[[颈动脉窦]]过敏。
（2）做压颈试验时必须注意穿刺部位要正确，[[针孔]]要通畅。
（3）穿刺针[[大小]]要合适，通常以20号针为宜，[[小儿则]]异。
（4）当疑[[颈椎病]]或颈髓疾病，应嘱病人前屈、后仰头位，分别压颈检查。
（5）压颈时应随时注意观察病人[[面色]]、呼吸、[[脉搏]]及[[意识]]情况。
（6）通常先做压腹试验，再做压颈试验。
== 百科帮你涨知识 ==
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