脑脊液动力学检查
操作名称
脑脊液动力学检查
概述
脑脊液动力学检查包括脑脊液压力测定、奎肯试验（Queckenstedt）和压腹试验。压腹试验原理：压腹→腹腔深部静脉受压→脊髓腔静脉丛淤血→髓腔脑脊液压力高。去掉压力恢复原来水平。
脑脊液动力学检查的适应证
脑脊液压力测定临床用于
（1）颅内压增高：导致颅内压增高的原因：脑组织水肿和肿胀，脑脊液循环通路梗阻，脑脊液分泌增加或吸收障碍造成的脑脊液增多，硬脑膜内体积增加，脑瘤组织增生，颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓，颅内循环血流量增加，动脉压急剧增高，颅脑外伤，颅内感染，静脉滴入大剂量低张溶液，维生素A过多使脑脊液分泌增加，慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。
（2）颅内压降低：颅内压降低常见于：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续脑室引流；脑脊液鼻漏；脉络丛分泌反射性抑制；枕骨大孔下或椎管内梗阻；频繁的呕吐、腹泻、进食少或慢性消耗引起的脱水；显著的血压降低或休克；颅内放射治疗；脊髓麻醉；颅
脑脊液动力学检查的禁忌证
1.凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2.临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3.穿刺部位有皮肤和软组织感染者，可造成椎管甚至颅内感染。
4.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，放液可造成颅内逆行感染。
6.全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7.上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止
8.颅内出血者。
准备
备好各种物品。
方法
1.压力测定
正常值（表1）
不同年龄脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低，上表给出的是成年人的正常值。对于腰穿时的卧位压力儿童为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O），婴儿为0.29～0.78kPa（30～80mmH2O），新生儿为0.13～0.64kPa（13～65mmH2O）。
2.奎肯试验
（1）方法：病人在腰穿成功后仍采用侧卧位，放松腹部。颈部的压迫方法有2种。
①脉压带压迫法：在病人颈部扎以血压表的脉压带后，读出腰穿初压后，使脉压带充气至2.7kPa（20mmHg），每5s观察一次压力上升情况，至压力不再上升为止；再迅速放气，也每5s观察一次，记录压力下降情况，至压力不再下降为止。如此重复充气至5．3、8．0、10．7kPa（40、60、80mmHg），分别试验，记录其压力升降情况，以做判断用。
②简易手压法：常规腰穿测得初压后，用手分别压迫左、右颈静脉或同时压迫双侧颈静脉10s后，观察并记录其脑脊液上升的最高值。再迅速放手以解除压迫，仍每10s观察记录压力下降数值，至恢复原来水平不再下降为止。记录压力升降情况，以做判断用。
（2）结果判断：正常情况下，压颈时脑脊液压力升高称为压颈试验阴性；当蛛网膜下腔有梗阻时，压颈升高的颅压不能传导到腰部位置，脑脊液压力不升高，称为压颈试验阳性。
①正常：颈部加压后压力迅速上升，放压后又迅速下降。一般手法压颈10s，其压力上升为原来的2倍左右，放压后于20～30s内复原。提示椎管通畅。
②不完全梗阻：加压后上升慢，放压后下降也慢。有时上升虽快，但放压后下降缓慢或不能复原。常见于脊髓肿瘤、脊膜炎等。
③完全梗阻：加压后（甚至加压到10.7kPa）脑脊液压力不见上升。常见于椎管肿瘤。
3.压腹试验
（1）方法：常规腰穿测压后，用拳头或双掌面小心而用力压上腹部（剑突下），使腹壁接近脊柱，持续10s，观察脑脊液压力上升至最高点的读数并记录。
（2）结果判断：
①正常情况下压腹10s使脑脊液压力上升至初压的2倍。
②如压颈不升，压腹上升速，示椎管高位阻塞。
③如压颈不升，压腹上升，但比正常为低，提示胸段阻塞。
④压颈、压腹均不上升，提示针位不正或阻塞位置低。
注意事项
1.压力测定和压颈时 一定要在病人完全放松的情况下进行，不可屏气，以免造成假象。在无压力计进行流速测定时，正常情况下在60滴/min以下。但穿刺针内径、长度、针尖斜面方向及脑脊液浓度等均可影响滴速。此外，颅内压增高者，脑脊液流出呈喷射状，易形成脑疝，不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。
2.测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。
3.奎肯试验应注意下述事项
（1）奎肯试验检查前应向病人解释清楚，注意有无颈动脉窦过敏。
（2）做压颈试验时必须注意穿刺部位要正确，针孔要通畅。
（4）当疑颈椎病或颈髓疾病，应嘱病人前屈、后仰头位，分别压颈检查。
（6）通常先做压腹试验，再做压颈试验。
