脑脊液压力测定
操作名称
脑脊液压力测定
脑脊液压力测定的适应证
脑脊液压力测定的变化及临床原因：
1.颅内压增高 导致颅内压增高的原因：脑组织水肿和肿胀，脑脊液循环通路梗阻，脑脊液分泌增加或吸收障碍造成的脑脊液增多，硬脑膜内体积增加，脑瘤组织增生，颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓，颅内循环血流量增加，动脉压急剧增高，颅脑外伤，颅内感染，静脉滴入大剂量低张溶液，维生素A过多使脑脊液分泌增加，慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。
2.颅内压降低 颅内压降低常见于：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续脑室引流；脑脊液鼻漏；脉络丛分泌反射性抑制；枕骨大孔下或椎管内梗阻；频繁的呕吐、腹泻、进食少或慢性消耗引起的脱水；显著的血压降低或休克；颅内放射治疗；脊髓麻醉；颅内手术后；恶病质；腰穿之前使用脱水药。
3.搏动变化 颅内压增高时波动明显，颅内压降低时波动减弱。
脑脊液压力测定的禁忌证
1.凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2.临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3.穿刺部位有皮肤和软组织感染者，易造成椎管甚至颅内感染。
4.开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。
6.全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7.上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
准备
备好各种物品。
方法
有压力法和流速法。压力法测定准确，因此临床一般以压力法为标准。
1.正常值（表1）
不同年龄脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低，上表给出的是成年人的正常值。对于腰穿时的卧位压力儿童为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O），婴儿为0.29～0.78kPa（30～80mmH2O），新生儿为0.13～0.64kPa（13～65mmH2O）。
在无压力计进行流速测定时，正常情况下在60滴/min以下。此法目前很少用。
2.临床判断
（1）颅内压增高：侧卧位腰穿脑脊液压力高于1.96kPa（200mmH2O）时为颅内压增高。
（2）颅内压降低：侧卧位腰穿压力低于0.59kPa（60mmH2O）时称为颅内压降低。
（3）搏动变化：正常情况下，脑脊液压力随着脉搏的波动而波动，这种波动随脑脊液压力的变化而不同，当颅内压增高时波动明显，当颅内压降低时波动减弱。椎管梗阻，脑脊液蛋白增高粘度增大，枕骨大孔疝形成时，脑脊液波动消失。
当脑脊液初压很高时，脑脊液的波动出现下列变化时应尤其注意：①波动极小，提示有脑水肿；②波动很大，放出脑脊液后又迅速回升提示有交通性脑积水；③若无波动，或放出少量脑脊液后压力突然下降.且不见回升，则要高度怀疑枕骨大孔疝，要采取积极措施。
注意事项
1.压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会偏高。
2.穿刺针内径、长度、针尖斜面方向及脑脊液浓度等均可影响滴速。
3.测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。
