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腹裂修复术

添加54字节, 2017年3月14日 (二) 14:49
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== 手术名称==
 
腹裂修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷,部分脏器突出于[[脐带]]基部,其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成,并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。[[脐膨出]][[大小]]不等。膨出的脏器以[[小肠]]最多见,[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出,其他脏器膨出很少。[[腹裂]](gastroschisis)可能是[[胚胎]]期生理性[[脐疝]]疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈[[裂隙]]样缺损,无囊,脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能,最好一期修补。如一期修补有困难时,再考虑做二期修补术或分期修补术(图12.3.3-1,12.3.3-2)。
 
== 适应症==
[[腹裂修复术]]
54.7101
== 概述==
 
腹裂修复术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于[[胎儿]]前腹壁正中[[发育]]缺陷,部分脏器突出于[[脐带]]基部,其表面有透明囊膜系[[腹膜]]及羊膜构成,并无[[皮肤]]覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐[[干燥]]、浑浊、易破。[[脐膨出]][[大小]]不等。膨出的脏器以[[小肠]]最多见,[[肝脏]]、横[[结肠]]也可膨出,其他脏器膨出很少。[[腹裂]](gastroschisis)可能是[[胚胎]]期生理性[[脐疝]]疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈[[裂隙]]样缺损,无囊,脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能,最好一期修补。如一期修补有困难时,再考虑做二期修补术或分期修补术(图12.3.3-1,12.3.3-2)。
 
== 适应症==
腹裂修复术适用于腹裂患儿[[内脏]]暴露者。
全麻[[气管内插管]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
=== 1.切口=== 
沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大(图12.3.3-3)。
=== 2.扩大腹腔容积=== 
开腹后,为扩[[大腹]]腔容积,有利于将膨出腹腔外的脏器还纳,须用手指伸入腹腔向上下左右[[强力]]扩张(图12.3.3-4)。
=== 3.还纳脏器=== 
脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压,如是小肠,应将肠内容物挤入胃内,[[然后]]经[[胃管]]吸出;如结肠内容物较多时,应将肠内容物挤向[[肛门]],排出体外,经上述处理后,脏器多可还纳至腹腔(图12.3.3-5)。
5.保暖,预防硬肿症。
== 并发症==
=== 1.呼吸困难=== 膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高,使[[横膈]]上移,致[[呼吸困难]]、发绀,重者[[呼吸衰竭]]。 === 2.心率过速=== [[心率]]高达180~200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉[[血液]]回流障碍所致,严重者可[[发生]][[循环]]衰竭。 === 3.腹胀、肠梗阻=== 胃肠位置改变,过度受压,或粘连均可造成[[肠梗阻]],严重者发生肠绞窄、[[穿孔]]。 === 4.下肢水肿=== 
多为下腔静脉受压所致。
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