上下唇交叉瓣

手术名称

上下唇交叉瓣

上下唇交叉瓣的别名

Abbe瓣；上下唇交叉皮瓣；交叉唇瓣；阿贝瓣；Abbe唇瓣；Abbe交叉唇瓣；Abbe's flap；阿贝氏瓣

分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术

ICD编码

27.5703

概述

上下唇交叉瓣用于唇癌切除

适应症

上下唇交叉瓣适用于上、下唇正中部肿瘤切除，缺损未超过1/2左右。

禁忌症

慢性气管炎病例不宜采用此法，因其需将上下唇缝合固定2周左右，不利于祛痰。

术前准备

面颈部备皮，上唇病例需剪除鼻毛，呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻3/d。口腔含漱朵贝氏液3/d。

麻醉和体位

口腔插管全麻，或2%普鲁卡因神经干阻滞麻醉。

手术步骤

手术分两期进行。

第一期手术：

1.设计 按照上唇实际缺损的一半宽度，在下唇正中部设计一块三角形或W形组织瓣。为了向上旋转180°，必须切断一侧红唇，但必须保留另一侧红唇作为蒂部（图10.4.3.2.3-1A、B）。

2.切开 捏住两侧唇红缘，按亚甲蓝线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织，另一侧切至皮肤和唇红缘交界处，注意勿损伤唇动脉。

3.止血 结扎一侧唇动脉，其他出血处钳夹止血，但不结扎。

4.缝合 先将供瓣区的黏膜、肌肉、皮肤分层缝合，继之将形成的三角瓣向上扭转，镶嵌于缺损处，分层缝合（图10.4.3.2.3-1C、D）。

第二期手术

术后10～14d，可行断蒂术，但为了促进血运，可在第10天用橡皮筋勒住蒂部，如果组织瓣在短暂苍白后很快恢复血供，证明其侧支循环已建立，则可提前断蒂。断蒂时用尖刀片自蒂的侧方作斜形切断，将整个下唇唇红置于上唇缺损侧，修去缝合的瘢痕，作镶嵌缝合，即可获得丰满的红唇缘。最后缝合下唇创缘（图10.4.3.2.3-1E）。

术中注意要点

1.不能损伤供蒂的唇动脉。

2.作W形组织瓣交叉时，鼻小柱基部要切成V形，以利于扭转的组织瓣镶嵌后呈M形。

3.切断蒂部时，要自侧方切取整个唇红蒂部，有利修复上唇唇红部。如果不慎平行断蒂，则可造成上唇唇红不足，形成凹陷缺陷；而下唇多余的唇红，连同瘢痕切除无法应用。此点非常重要，否则功亏一篑，术后效果不佳。

术后处理

上下唇交叉瓣术后做如下处理：

1.两侧口角处形成两个小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和进食。

2.开始3d，用缠头绷带，以限制不自觉的张口动作。

3.抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保持鼻道通畅。

4.鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。

5.5～7d拆除缝线。

并发症

肺部感染及伤口裂开。

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