下颌下间隙脓肿切开引流术
手术名称
下颌下间隙脓肿切开引流术
下颌下间隙脓肿切开引流术的别名
下颌下间隙脓肿切开术
分类
耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术
ICD编码
27.0 01
概述
下颌下间隙包括位于口底肌肉与下颌舌骨肌之间的舌下间隙和下颌舌骨肌下方的颌下间隙。该间隙的化脓性炎症又称脓性颌下炎（Gensowl's disease）或卢德维颈炎 （Ludwig's angina）。80%为牙源性。
适应症
下颌下间隙脓肿切开引流术适用于：
1.感染限于下颌舌骨肌之上的舌下间隙时，可在口底部或齿槽内侧切开引流。
2.感染延及下颌舌骨肌之下的颌下间隙时，发展甚为迅猛，除口底肿胀继续发展外，颈部也出现肿胀，由于下颌下间隙感染，可能是一种发展迅速的坏疽性蜂窝织炎（gangrenous cellwlitis），组织间隙常聚积血清样血性浸出液，而并不形成真正脓肿，颈部触诊硬如木板，所以，不一定要诊断性穿刺阳性，或局部触诊有波动时才做切开。凡是非手术治疗不能控制的下颌下间隙感染，均应及早做颈前切开，以减轻组织张力。
术前准备
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 在舌骨上方，两侧下颌角之间做颈前皮肤横切口（图9.5.3.4-1）。
2.分离暴露脓腔 将下颌舌骨肌表面的筋膜自下颌骨至舌骨从中线纵行切开。然后用血管钳自两侧下颌舌骨肌的中间联合处，向舌根方向伸入分离；还可在两侧再做多部位分离，以保证充分减张引流。排脓后置入引流条，皮肤切口部分缝合或延期缝合（图9.5.3.4-2）。
术中注意要点
如术前未做气管切开，术中要密切观察有无呼吸困难，且引流及减张必须充分。
术后处理
1.每日更换敷料，逐渐抽出引流条，应用抗生素控制感染，如疑有厌氧菌感菌感染，可用3%过氧化化氢冲洗创口。
2.术前未做气管切开术者，应密切观察呼吸情况，并注意补充水分、电解质及营养。
3.密切观察有无并发症。
述评
1.突发性窒息 由于口底及颈周的高度肿胀，吞咽张口困难，大量分泌物聚集咽部，同时炎症向声门区扩散，可能突然发生窒息，早期施行气管切开是惟一的预防措施。
2.炎症向纵隔及咽旁间隙扩散。
3.牙源性者，如术后2～3周仍有发热及局部疼痛，应考虑下颌骨髓炎，并做X线摄片。但X线片能明确死骨形成，常在5周以后。
