下颌磨牙区牙槽嵴增高术
手术名称
下颌磨牙区牙槽嵴增高术
分类
口腔科/正颌外科手术/颅颌面骨牵引延长术/牵引成骨牙槽嵴增高术
ICD编码
93.4307
概述
下颌磨牙区牙槽嵴增高术用于颅颌面骨牵引延长。 下颌骨及下颌管（图10.8.3.4.2-1，10.8.3.4.2-2）。
适应症
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。
4.偏颌畸形。
6.颌间距离过低。
7.牙槽嵴过低或缺损。
8.陈旧性骨折错位愈合。
9.骨不连。
10.颌骨缺损。
11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.颅骨缺损。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
禁忌症
基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
1.颌骨骨髓炎。
2.严重颌骨骨质疏松症。
术前准备
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量分析和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.牙齿洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.颞下颌关节评价。
9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
麻醉和体位
根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。
颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。
手术步骤
1.切口 下颌磨牙区前庭沟切口，前方弯向邻缺损区牙的固有龈，翻开颊侧黏骨膜瓣到牙槽嵴顶。
2.截骨 修平牙槽嵴顶。做下牙槽神经管上方骨切开，前方较宽，向磨牙后区渐窄。注意保护舌侧黏骨膜在骨块的附丽。
3.安置牵引器 如图10.8.3.4.2-3所示安置牙槽嵴增高器，螺钉固定。骨块的后末端可用钢丝或微型钢板做柔性固定。
4.缝合伤口。
5.加力 间歇期5～7d后开始加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的升高量。
6.维持2～3周即可进行牙种植手术，同时拆除牙槽嵴增高器。
术中注意要点
1.截骨前先修整好不平整的牙槽嵴，为种植义齿准备好条件。
2.保护下牙槽神经血管束。
3.不要剥离舌侧骨膜的附丽，以保证骨块的血液供应。
