下颌骨矩形方块切除术
目录
手术名称
下颌骨矩形方块切除术
下颌骨矩形方块切除术的别名
下颌骨方块切除术;下颌骨矩形切除术
分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术
ICD编码
76.3102
概述
下颌骨矩形方块切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。
适应症
下颌骨矩形方块切除术适用于:
1.较小的临界瘤,如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等,在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外,尚有正常骨组织者。
禁忌症
1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
术前准备
1.术前照X线片,确定病变部位及切除范围。
2.洁牙及口腔清洁处理。
5.术前备血。
麻醉和体位
取仰卧位、垫肩,头偏向健侧。
手术步骤
1.切口
一般有两种。若肿瘤位于下颌骨体及下颌升支前缘时,可作下唇正中切开的颌下切口(同一侧下颌骨切除术);若肿瘤位于下颌体时可作颌下弧形切口(同下颌骨部分切除术)(图10.4.3.6.2-1)。
2.显露及切除病变下颌骨
把切开的颊组织瓣向上牵开,沿肿瘤颊舌侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯作病变外0.5~1.0cm的矩形切除。保留下颌下缘健康骨组织,骨锉锉平锐缘,用骨蜡止血(图10.4.3.6.2-2)。
3.缝合
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后,作黏膜下骨膜缝合,放置橡皮引流条,分层缝合颈阔肌,皮下组织及皮肤,创口加压包扎(图10.4.3.6.2-3,10.4.3.6.2-4)。
术中注意要点
1.作矩形截骨时,由于保留的下颌骨下缘较窄,凿骨时很易断裂,以高速钻或摆动锯截骨较安全。
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经,截除瘤体时易损伤动脉出血,一旦损伤应迅速取出瘤体,用神经钩挑起下牙槽血管束,结扎止血。
术后处理
下颌骨矩形方块切除术术后做如下处理:
1.若为全麻按全麻后常规护理。
2.为避免口内创口渗血,可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。
3.全流食,注意口腔清洁。
5.术后颌间牵引或头颏帽制动,避免下颌骨折,在除去颌间牵引后,短期内应禁咬硬食物。
6.术后24~48h取出引流条,加压包扎,术后7d拆线。
并发症
1.面神经下颌缘支损伤
其主要原因包括:①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离,而是偏高;②在翻瓣过程中,未在颈深筋膜浅层的深面进行,下颌缘支受到损伤;③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支,结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方,而偏向外方,易于损伤。如为术中牵拉所致损伤,可以恢复。
2.下颌骨骨折
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯,少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动,用颌间牵引或头颏帽,给予全流饮食。停止下颌制动处理后,仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折,应及时颌间牵引固定。