主动脉壁补片修补术
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手术名称
主动脉壁补片修补术
分类
ICD编码
39.5201
适应症
主动脉壁补片修补术适用于：
囊性动脉瘤的基底过短过粗，超出所在主动脉直径的50%，则很难做切线切除直接缝合，否则可引起管腔狭窄。因此，需要阻断血流予以切除，切除后动脉壁的缺损，需用等大直径的人造血管，剪成与缺损相似的补片修补缝合。
禁忌症
囊性动脉瘤如侵犯主动脉直径的大部，或局限的梭形动脉瘤，均不宜做部分管壁切除。否则，遗留瘤壁组织，造成修补困难，或动脉瘤复发。这种情况应做动脉瘤全周切除，行人造血管移植术。
术前准备
1.术前最好做主动脉造影，明确动脉瘤的形态与瘤颈部的范围，以及与周围组织的关系，考虑是否可做切线切除。如动脉瘤邻近升主动脉根部，应做左心室与左、右冠状动脉造影。
2.凡有长期吸烟史的病人，除了在术前绝对禁烟至少2周外，必须做充分的呼吸道准备，控制慢性支气管炎，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
麻醉和体位
手术步骤
1.胸部切口
采用胸部正中切口。
2.显露与分离动脉瘤
开胸后，首先游离动脉瘤的基底部，明确病变的范围及其周围正常的血管壁，考虑可否做瘤壁部分切除与缺损修补。
3.建立体外循环
做股总动脉与右房插管，进行体外循环，并置左房或左室减压管。降温至鼻咽温至28～32℃，从动脉瘤的近端阻断升主动脉，注射心脏停搏液，待心脏停搏后，在动脉瘤的远端再放置一个主动脉阻断钳。
4.切除瘤壁与修补
沿动脉瘤的基底部与正常管壁之间切除，清除瘤囊内的血栓。按照缺损的大小，选用相同口径的人造血管剪成与缺损相似的补片，然后用3-0或4-0聚丙烯线，做连续缝合修补（图6.50.2-1）。缝毕，于人造血管补片上插槽针，缓慢松开远端主动脉阻断钳排气，并观察修补缝合处有无活动性出血。必要时再阻断远端血管钳，出血处用带垫片间断褥式缝合修补。然后于主动脉根部插针，排出心腔内的气体，松开近端主动脉阻断钳。待心脏自动或电击除颤复跳后，停止体外循环。
术后处理
1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后48h内，将动脉收缩压控制在100～120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处出血或撕裂。
2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的变化，预防呼吸道并发症。
3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血量，如每小时超过200ml，或短期内有大量血性引流液，表明有活动性出血，应及时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的后果。
并发症
1.出血 是术中或术后早期的严重并发症，如不及时处理，由于低血压时间过长，可引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤停等严重后果。
2.感染 由于手术创面广泛渗血，或纵隔与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；术后保持引流管道畅，是预防感染的重要措施。
