先天性心脏病介入治疗临床路径（2016年版）

基本信息

《先天性心脏病介入治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

先天性心脏病介入治疗临床路径（2016年版）

一、先天性心脏病介入治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）

1.临床表现：反复发作呼吸道感染，发育迟缓等表现,部分患者为体检时发现先天性心脏病。

2.体征：心脏听诊可闻及病理性杂音。

3.辅助检查：超声心动图提示先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损）。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）

1.一般治疗：心内科护理常规、二级护理、饮食、测血压、陪人。

2.介入治疗（动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）检查项目。

1.血常规、血型、尿常规。

2.血气分析、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列。

3.胸片、心电图、超声心动图。

4、必要时检查项目：粪便常规、甲状腺系列、风湿系列、肿瘤系列、24小时动态心电图、经食道超声心动图、肝胆脾B超、泌尿系B超、颈部血管B超、下肢血管B超。

（七）出院标准。

1.查体：心脏听诊病理性杂音减弱或消失；

2.复查心超无残余分流。

（八）变异及原因分析。

1.辅助检查合并有其他系统疾病需进一步检查及处理。

2.术后存在并发症及不良反应。

二、先天性心脏病介入治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日5-7天

发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分

时间	入院当天	手术当天
主 要 诊 疗 工 作	□ 完成病史采集与体格检查 □ 描记12导联心电图 □ 向患者家属交待病情	主刀医师查房
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 心内科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 测血压及血氧饱和度 □ 陪人 临时医嘱： □ 血气分析、血常规、尿常规、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列 □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 必要时检查项目（参考之前内容） □ 术前医嘱：明日手术、术前备皮+去毛、全麻术前禁食水6小时，手术当日晨起补液。	长期医嘱： 抗生素（术前半小时） 临时医嘱： □ 血常规、生化全套 □ 术后心电图、心超
主要 护理 工作	□ 入院宣教 □ 备皮 □ 静脉取血 □ □ 青霉素皮试（如果使用青霉素类药品）	□ 测血压 □ 右下肢制动8小时（股静脉穿刺）/12小时（股动脉穿刺）、沙袋压迫6小时，观察穿刺部位及肢体远端血运 □ 房间隔缺损介入治疗患者，术后低分子肝素针皮下注射，24-48小时
病情 变异 记录	□无 □有， 原因: 1. 2.	□无 □有， 原因: 1. 2.
护士 签名
医师 签名

时间	术后第1天	术后第2天
主 要 诊 疗 活 动	□ 主刀医师查房 □ 完善术后辅助检查。 □ 出院
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 阿司匹林片0.1 qd 临时医嘱： □ 今日出院	临时医嘱： 今日出院
主要 护理 工作	□ 先心病常规护理 □ 特级护理 □ 静脉取血	II级护理 患者宣教
病情 变异 记录	□无 □有， 原因: 1. 2.
护士 签名
医师 签名

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