内生性软骨瘤临床路径（2016年版）
基本信息
《内生性软骨瘤临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
内生性软骨瘤临床路径（2016年版）
一、内生性软骨瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为内生性软骨瘤（ICD10：D16.-）
行软骨瘤切除术（ICD9CM-3：80.902）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1.病史：局部肿胀或膨隆，无痛或轻痛，或病理性骨折；
2.体格检查：局部肿块，表面光滑，质地坚硬，有时有压痛；有时出现肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动等病理性骨折征象；
3.辅助检查：X线检查发现骨内有密度减低区，或呈磨砂玻璃状上有散在的砂粒样钙化点，较大的肿瘤，骨皮质可呈梭形膨大。有时骨皮质破裂，呈病理性骨折。必要时可做CT或MRI检查。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）
1.全身状况允许手术；
2.根据情况选择单纯病灶刮除术、刮除植骨术、或植骨内固定术。
（四）标准住院日为8-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：D16.- 内生性软骨瘤疾病编码；
3.除外多发性内生性软骨瘤病（Ollier氏病）；
4.除外病变范围较大、破坏严重，需要行整段骨切除或整块骨移植者；
5.除外对手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病、糖尿病等）
6.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）1-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.手部X线检查，必要时行CT或MRI检查；
5. 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
（八）手术日为入院第 3-4天。
2.手术方式：单纯病灶刮除术、刮除植骨术、或植骨内固定术；
3.手术内植物：克氏针或钢板螺钉、各种植骨骨材料；
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。
（九）术后住院恢复5—6 天。
1.必须复查的项目：手术部位 X光检查；
2.必要时复查的项目：血常规，肝肾功能，血糖，血生化；手术部位CT检查。
3.术后用药：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）其他对症药物：消肿、止痛等。
4.功能锻炼。
（十）出院标准（根据一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.切口无异常；
4.无与本病相关的其他并发症；
5.病理回报符合内生性软骨瘤诊断。
（十一）有无变异及原因分析。
1.并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因病理性骨折或手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、植入物排斥反应等情况；
2.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗；
3.植入物选择：根据病灶大小及病理性骨折类型选择适当人工骨材料以及合适的内固定物，植入物材料费用可能会较高。
4.病理情况：若病理回报结果与内生性软骨瘤不符合，则需要退出临床路径。
二、内生性软骨瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为内生性软骨瘤的患者（ICD-10：D16）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8–12日
