前交叉韧带断裂临床路径（2016年版）

基本信息

《前交叉韧带断裂临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

前交叉韧带断裂临床路径（2016年版）

一、前交叉韧带断裂临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为前交叉韧带断裂

行膝关节镜下关节镜检，前交叉韧带重建术，或含以下诊断和术式：

（二）诊断依据。

1.病史：膝关节外伤史，急性期关节肿痛，活动受限，慢性期关节不稳，错动感或交锁，不能急跑急停。

2.体检：股四头肌常常萎缩，前抽屉试验（+），Lachman试验（+），轴移试验（+），这些结果阳性非必须有等。

3.辅助检查：X线检查可以了解有无韧带止点（髁间嵴）撕脱骨折及关节囊撕脱骨折（Segond征），MRI检查可以明确前交叉韧带损伤部位和程度，及合并损伤情况。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.诊断明确的前交叉韧带断裂，症状明显，影响正常生活和运动能力。

2.无手术禁忌证。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合膝关节前交叉韧带断裂。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备0-2天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规+血沉、尿常规;

（2）生化组合；

（3）凝血功能;

（4）术前输血八项；

（5）膝关节正侧位X线片；

（6）膝关节MRI；

（7）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能、血管超声（高龄或既往有心、肺部病史者）；

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊；

（3）部分患者需增加膝关节X线轴位片、双下肢全长片、双膝负重位片及髁间窝位片。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第0-2天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：膝关节镜下前交叉韧带重建术。

3.手术内植物：EndoButton，IntraFix，羟基磷灰石界面螺钉，可吸收界面螺钉，金属界面螺钉；AO螺钉及U型钉；半月板箭、FastFix、Rapidlock；GII带线铆钉等。

4.输血：无。

（九）术后住院恢复3-5天。

1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位。

2.必要时查下肢血管彩超、膝关节MR、膝关节CT+三维重建。（非必须）

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。

（十）出院标准。

1.体温正常，足趾活动正常。

2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。

3.复查化验检查，结果在术后合理范围内。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.植入材料的选择：当前交叉韧带需要双束重建时，或当合并半月板、软骨或其他韧带损伤需要治疗时，所需内植物材料种类数量有所不同，可能导致住院费用存在差异。

二、前交叉韧带断裂临床路径表单

适用对象：第一诊断为前交叉韧带断裂

行膝关节镜检，前交叉韧带断裂重建术

患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4-7天

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