前侧肝脓肿切开引流法
手术名称
前侧肝脓肿切开引流法
前侧肝脓肿切开引流法的别名
前侧肝脓肿切开引流术
分类
ICD编码
50.0 02
概述
前侧肝脓肿切开引流法用于肝脓肿的手术治疗。
适应症
前侧肝脓肿切开引流法适用于：
2.腹腔内有原发感染病灶（阑尾炎、胆道感染），需一并处理的病例。
3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓肿部位无法穿刺置管引流者。
禁忌症
年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝脓肿切开引流者。
术前准备
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿，因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗，多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一般情况较差。术前应积极改善全身情况，加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水电解质平衡失调，同时应针对不同类型的肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿米巴药物；此外，应通过体格检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位，以便选择手术入路及手术方法。
麻醉和体位
一般采用全麻加持续硬膜外麻醉。左肝脓肿一般取平卧位，右肝脓肿则右肩及臀部垫以砂袋，使身体向左侧倾斜30°。
手术步骤
1.右肋缘下斜切口，经腹壁各层进入腹腔后，探查肝脏，明确脓肿部位，用盐水纱布垫保护手术野四周。用穿刺针抽得脓液后，沿针头方向用止血钳钝性插入脓腔（如脓肿比较表浅，也可以用电刀切开脓肿），排出脓液，脓液送细菌培养及革兰染色，再用手指伸入脓腔，轻轻分离脓腔内间隔组织，吸净脓液。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。引流管从切口下方戳孔引出，并妥善固定（图1.10.2.2.1-1）。腹壁切口逐层缝合。也有主张应大块切除脓腔顶部，且必须将所有的间隔打通，切除的脓腔壁送病理检查，去顶后的脓腔壁若很厚，切缘应行“8”字、绞锁褥式或连续锁边缝合，以防切缘出血。腔内放置多孔引流管及填入部分大网膜。
2.如脓肿位于肝右叶前侧，且与前腹膜紧密粘连，也可采用前侧腹膜外进路引流脓液。方法是：做右肋缘下斜切口，经腹壁各层直达腹膜，但不切开腹膜。用手指在腹膜外向上推开肌层，直达脓肿部位，此时可看到水肿的腹膜，即用穿刺针刺入脓腔（图1.10.2.2.1-2）。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。逐层缝合切口。
术中注意要点
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重，肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压迫，另端经切口拉出。
2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿，在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管，解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。
4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗漏未引流的脓肿。
术后处理
前侧肝脓肿切开引流法术后做如下处理：
1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐渐拔除引流，直至脓腔闭合。
2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫血的病人，应输给新鲜全血。
4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d分次将纱布拔出，并予更换敷料。
