前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌(Steindler法)
概述
前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌（Steindler法）手术相关解剖见下图（图3.22.4.3.1-1～3.22.4.3.1-3）。
手术名称
前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌（Steindler法）
英文名
transfer of common origin of forearm flexor for reconstructing function of biceps brachii
分类
骨科 > 周围神经损伤手术 > 上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建 > 屈肘肌功能重建术
ICD编码
83.7709
麻醉和体位
采用臂丛麻醉。在充气止血带下操作。仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，前臂旋后。
手术步骤
1.切口 做肘前面尺侧弧形切口，起自肘上约7cm，向内下后方绕过肱骨内上髁，再向前臂屈面沿旋前圆肌方向延伸，全长约12cm（图3.22.4.3.1-4）。
2.切开皮肤、皮下组织和深筋膜，游离皮瓣后向两侧牵开。在肱骨内上髁后方尺神经沟处游离出尺神经，将橡皮条套住尺神经轻轻往后牵开加以保护。将前臂屈肌总腱（包括旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌与桡侧和尺侧腕屈肌）起点从肱骨内上髁处连同骨膜整个切下，再向前臂肌腹部游离长4～5cm。注意勿损伤肌肉的血管、神经支配（图3.22.4.3.1-5）。
3.前臂屈肌总腱起点上移及固定。有下述法：①在肱骨内上髁上方5cm处，在肱三头肌与肱骨之间分离骨膜。在骨皮质上凿成一粗糙面，关节置于肘屈曲60°～70°位，将屈肌总腱起点上移至肱骨的粗糙面上，用不吸收线将其与该处肌间隔和骨膜缝合固定。②Mayer法:Mayer和Green对Steindler法进行了改进，将前臂屈肌总腱附丽处连同肱骨内上髁一片骨质一起切下，起点上移至肱骨前面后，用一枚螺丝钉或钢丝固定于肱骨。③Bunnel改进Steindler法：用4cm×6cm一段阔筋膜延长屈肌总腱，将起点上移约5cm附丽于肱骨前外侧面上。用32号不锈钢丝行拉出钢丝法，将缝成索状的阔筋膜固定于肱骨洞内。因起点上移而增大杠杆作用（图3.22.4.3.1-6）。
4.放松止血带、彻底止血、用等渗盐水冲洗切口。如尺神经紧张，可移位至肘前。逐层缝合切口。
术后处理
前臂屈肌总腱上移代替肱二头肌（Steindler法）术后用长臂石膏固定肘关节于屈曲60°位，前臂于旋转中立位，腕关节于掌屈位。4周后去除固定，开始训练肘关节屈伸功能。
