动脉内膜切除术
手术名称
动脉内膜切除术
动脉内膜切除术的别名
动脉血栓内膜切除术；血栓动脉血栓内膜切除术；endarterectomy；动脉内膜血栓切除术；血栓内膜摘除术；血栓动脉内膜剥脱术
分类
ICD编码
38.1401
概述
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动脉发病率最高，约占49%，依次为无名动脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。有的作者根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④缺血性脑卒中。
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死率分别为2.2%和5.2%。
适应症
血栓内膜切除术仅适应于局限性无名动脉或颈动脉分叉处狭窄，血管远端管腔正常，而且又有足够长度，允许钳闭和进行血栓内膜摘除操作者。Grawford报道1组83例主动脉弓分支再血管化手术病例，仅3例无名动脉分叉处局限性狭窄，接受了血栓内膜摘除术。
禁忌症
1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病情发展。
2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内者，不宜手术。
术前准备
术前要全面了解病变情况，做二维超声心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经功能包括视力和眼底检查。
麻醉和体位
手术步骤
1.胸部正中切口，显露上纵隔，切口上端向颈根部延伸。
2.细心游离出有病变的无名动脉，进一步确认病变范围，注意保护无名静脉（图6.52.1.2-1）。
3.应用无创血管钳分别钳夹无名动脉根部，右锁骨下动脉及右颈总动脉闭塞远端，不必外转流。
4.切开无名动脉前壁，显露出跨栓（图6.52.1.2-2A）。
5.在病变区血管内膜下层找出血栓分界平面，逐步剥离无名动脉腔内跨栓（图6.52.1.2-2B）。
6.栓子摘出后，冲洗管腔并临时分别松开远端阻闭钳，证实远侧血管已疏通，应用连续缝合或用心包片修复无名动脉切口（图6.52.1.2-2C）。
7.按常规缝合胸部切口。
