原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）

基本信息

《原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕49号）印发。

发布通知

卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕49号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝

电 话：010-68792826、68792730

二○一一年四月七日

临床路径全文

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）

一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

（二）诊断依据。

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。

3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。

（三）治疗方案的选择。

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。

3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；

（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；

（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；

（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。

（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。

（3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。

（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

（七）选择用药。

1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.对症治疗和防治并发症相关药物。

（八）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。

2.甲状腺功能减退危象者退出路径。

3.大量心包积液者，退出路径。

4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。

二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14天

医师 签名

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