后穹窿穿刺术
手术名称
后穹窿穿刺术
分类
妇产科/妇科手术/妇科小手术
ICD编码
70.0 01
后穹窿的解剖
后穹窿的解剖见下图（图11.1.1.3-1，11.1.1.3-2）。
适应症
后穹窿穿刺术适用于：
1.疑盆腔内有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质，有无癌细胞。
3.分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺排出囊液，让胎先露自然下降，有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。
4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查，以明确性质。若高度怀疑恶性应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及早在短期内手术。
禁忌症
1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。
2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。
手术步骤
1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。
2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。
3.用10ml空注射器接17号或18号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸（图11.1.1.3-3）。
术中注意要点
1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向，深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入，以免损伤周围脏器。
2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。
3.有条件或病情允许时，可先行B型超声波检查，协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。
4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。
5.遇有子宫直肠窝积液量少时，可抬高病人头部及上身，使子宫直肠窝积液增多，便于抽出。
6.误入直肠者，应立即拔出针头，重新消毒，更换注射器。不成功即放弃，术后立即抗感染。
术后处理
后穹窿穿刺术术后做如下处理：
1.拔针后若穿刺点及宫颈钳夹处出血，可用纱球压迫止血，必要时24h后取出。
2.抽出液体，无论肉眼观察为何种性状，均应涂片检查，送培养及细胞学检查。
