腹腔积液
正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音
目录
病因
西医病因
1)门静脉压力增高：
正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 l0mmHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
2)内脏动脉扩张：
肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3)血浆胶体渗透压降低：
肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。
4)其他因素：
血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
中医病因认识
参考中医“鼓胀”肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致。
预防
1.注意饮食，防止暴饮暴食。
2.多运动，增加机体免疫力，保护内脏功能。
3.手术时，医护人员严格执行无菌操作原则。
注意事项
养成合理膳食习惯：保持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等。少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。
常见症状
除有腹腔积液外，常有原发病的症状和体征。
1.由心脏疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。
2.肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。
3.肾脏疾病引起的腹腔积液可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。
4.患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块多为恶性肿瘤。常伴有体温升高，恶心呕吐，腹胀及腹部剧痛。血性腹腔积液一般会有急性失血的表现，病人会出现面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细数，血压下降，甚至发生休克。
临床检查
当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。常见检查有腹腔CT，乙肝两对半等。
诊断鉴别
(一)腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。
(二)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。
(三)结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。
(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教`育网搜集整理细菌培养意义重大。
(五)其他疾病导致的腹腔积液如缩窄性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meig综合征、低蛋白血症等情况导致的腹腔积液，往往原发疾病的表现比较明显，但有时诊断也比较困难，需要结合患者全身情况，并需要结合复杂的辅助检查方能确诊。
并发症
心慌，气急咳嗽，甚至呼吸困难等。
治疗
西医治疗
1.限制水、钠摄入
腹腔积液患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹腔积液患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2.利尿药
为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱。
3.补充白蛋白或加速蛋白合成
如腹腔积液主要因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。
4.放腹腔积液
当大量腹腔积液影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹腔积液治疗，以减轻症状。每次抽取腹腔积液量以1000～3000ml为宜。
5.腹腔积液浓缩回输、腹腔积液颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
如腹腔积液系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹腔积液浓缩回输法治疗，即将腹腔积液超滤后将腹腔积液中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。
6.血管扩张药
当腹腔积液为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如，静脉滴注川芎嗪或多巴胺有利于增强利尿效果。
中医治疗
参考中医“鼓胀”治疗
1.气滞湿阻
证候：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
治则：疏肝理气，健脾利水。
方药：柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、陈皮。
2.寒湿困脾
证候：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治则：温中健脾，行气利水。
主方：实脾饮。
方药：附子、干姜、白术、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、甘草、生姜、大枣。
3.湿热蕴结
证候：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：黄芩、黄连、知母、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁、姜黄、干姜、人参、白术、甘草（中满分消丸）。茵陈、栀子、大黄（茵陈蒿汤）。甘遂、大戟、芫花、大黄、黑丑、青皮、陈皮、槟榔、木香、轻粉（舟车丸）。
4.肝脾血瘀
证候：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
治则：活血化瘀，行气利水。
主方：调营饮。
方药：川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草。
大便色黑可加参三七、侧柏叶；积块甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互结者，加白芥子、半夏等；水停过多，胀满过甚者，可用十枣汤以攻逐水饮。
5.脾肾阳虚
证候：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治则：温补脾肾，化气行水。
主方：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。
方药：附子、干姜、党参、白术、甘草（附子理中丸）。猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝（五苓散）。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、牛膝、茯苓、泽泻、车前子、丹皮（济生肾气丸）。偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚者用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。
食少腹胀，食后尤甚，可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力者，酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。
6.肝肾阴虚
证候：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，时或衄血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
治则：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮（六味地黄丸）。生地、沙参、麦冬、枸杞、当归、川栋子（一贯煎）。五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮、川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳、甘草（膈下逐瘀汤）。
偏肾阴虚以六味地黄丸为主，合用膈下逐瘀汤；偏肝阴虚以一贯煎为主，合用膈下逐瘀汤。
若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母；午后发热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；齿鼻出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼面赤颧红者，可加龟板、鳖甲、牡蛎等。
7.鼓胀出血
证候：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治则：清胃泻火，化瘀止血。
方药：大黄、黄连、黄芩。
8.鼓胀神昏
证候：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治则：清心开窍。
上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，抽风诸症，各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用安宫牛黄丸；痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹；抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。可用醒脑静注射液静脉滴注。若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。若病情进一步恶化，症见昏睡不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。并应中西医结合积极抢救。
护理
注意手术中及手术前后的无菌操作。注意饮食，防止暴饮暴食。
饮食保健
饮食保健
养成合理膳食习惯：保持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等。少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。
饮食适宜
新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜。
饮食禁忌
忌食辛辣刺激食物，肥甘厚味之品。
